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1、股骨髁支撑钢板内固定配合中药治疗股骨远端骨折的疗【摘要】目的：探讨切开复位股骨髁支撑钢板内固定配合中药治疗股骨远端骨折的疗效。方法：30例股骨远端骨折患者采用切开复位股骨髁支撑钢板内固定配合中药内服局部熏洗并加强功能锻炼的方法治疗，经随访,进行回顾性分析。结果：按kolment功能评价标准优14例，良13例，可2例，差1例，优良率为90%。结论：采用股骨髁支撑钢板内固定配合中药治疗股骨远端骨折疗效可靠，功能恢复较好。【关键词】股骨骨折;骨折固定术，内;股骨髁支撑钢板;中草药 [ABSTRACT]Objective:Toevaluatetheefficacyofdistalfemora
2、lfractureoralfractureinistrationandlocalfumigationandployedenhancedfunctionalexerciseandfolloentscale,Theresultsalin2,andpoorin1.Theexcellentandgoodrateoralfractureoralfracture;Fixation,internal;Femoralcondylarbuttressplates;TCMtherapy 股骨远端的髁上及髁间骨折是临床常见的创伤,多由高能量损伤所致,复杂的粉碎性骨折多见,常累及关节面,复位困难且不容易维持
3、,处理不当将严重影响膝关节功能的恢复[1,2]。2005年以来应用股骨髁支撑钢板配合中药治疗股骨远端骨折30例,疗效满意,报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组男性19例,女性11例;年龄27～66岁,平均42岁。右侧17例,左侧13例。致伤原因:交通事故伤16例,高处坠落伤6例,重物砸伤5例,摔伤3例。开放性骨折9例,闭合骨折性21例。骨折类型:根据AO分类方法,本组A3型9例,B2型7例,C1型8例,C2型4例,C3型2例。合并伤:髌骨骨折2例,前交叉韧带损伤2例,半月板损伤3例。本组全部采用股骨髁支撑钢板治疗。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备9例开放性骨折均
4、行急诊手术。21例闭合性骨折的患者,伤后至接受手术治疗的时间为1周内;部分肿胀严重的先以石膏固定或行胫骨结节牵引,抬高患肢促进肿胀消退。术前常规摄患肢股骨中下段正侧位X线片,并根据需要行CT的三维重建或摄对侧膝关节正侧位X线片,了解骨折块大小及移位情况,制定手术方案。 1.2.2手术方法采用连续硬膜外麻醉,大腿下方放置垫腿软垫维护膝关节屈曲15～30度,开放性骨折常规清创,对外露骨端与游离骨块不要轻易回纳与丢弃,患者取仰卧位,取大腿下段外侧切口,向下延伸绕髌骨外侧至胫骨结节,于髌骨外缘纵行切开伸膝装置的外侧部,将髌骨翻向内侧,以充分暴露股骨下端及内外髁。在直视下对股骨髁行解剖复位,使
5、关节面及髌股沟恢复平滑,髁间骨折复位后用克氏针临时固定。屈曲膝关节,复位髁上及股骨干下段骨折,C型臂X线机透视证实骨折对位对线满意后,植入股骨髁支撑钢板。对髁间、髁上及股骨干内侧皮质粉碎并缺损1期自体髂骨植骨。术后常规应用广谱抗生素5～7d预防感染,切口负压引流管留置24～48h后拔除。 1.2.3中药内服按照骨折3期辨证施治。早期治疗以活血化瘀、理气消肿止痛为原则,药用牛膝10g、木瓜10g、桃仁10g、红花6g、赤芍9g、当归10g、乳香6g、没药6g、三七粉3g、玄胡10g。肿剧者加茯苓20g、赤豆30g;瘀血积聚者加穿山甲6g、地鳖虫7g、血竭6g;瘀血化热者加用生地10g、
6、丹皮9g、生大黄9g(后下)。中后期治疗以舒筋通络、接骨续筋、补益肝肾为原则,酌用络石藤15g、白芍9g、伸筋草9g、狗脊10g、骨碎补12g、炒杜仲12g、防己10g、地龙9g、黄芪10g、白术10g、首乌10g、当归9g、枸杞10g、熟地10g、僵蚕6g。中药每天1剂,水煎分2次服。 1.2.4中药熏洗术后切口愈合后辅以中药局部熏洗膝关节,药用伸筋草30g、透骨草30g、桃仁20g、红花15g、川牛膝15g、川芎20g、当归20g、海桐皮30g、骨碎补20g、续断20g、威灵仙15g、络石藤15g、枳壳10g,水煎取汁盛于桶中,将患膝置于桶上熏蒸(可用布巾覆盖以减少热力散失),待
7、药液变温不烫手后,用药液反复擦洗或浸洗患肢,同时行膝关节主动伸屈活动,每天2次,每次30min。 1.2.5功能锻炼伤后即抬高患肢,行肌肉舒缩锻炼,通过肌肉舒缩活动,促进血液循环,以利消肿。一般不用石膏外固定,拔除引流管后即开始膝关节CPM被动功能锻炼,如行交叉韧带修补的,延迟2周再活动,运动强度的增加根据患者耐受程度而定。出院后患者需积极练习,主动运动,特别是股四头肌收缩和膝关节屈伸运动。术后4周可以鼓励患者扶拐不负重站立。根据骨折类型、手
