微创手术的护理配合

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1、微创手术的护理配合崔岚(黑龙江省医院1SOO36>【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)50-0291-02自古以来，外科是以手术操作来治疗疾病的一门学科，外科医师一直为追求减少病人的痛苦而进行创新与努力，很多治疗方法是冲破传统思潮的束缚而出现的。在尚无麻醉的时代，用结扎血管方法止血而免除铁烙、用清凉膏涂敷而废止用沸油去淋伤处等等，外科学发展过程中自始至终贯穿着减轻创伤、保护组织的思想。随着生物医学、医学、社会学的发展和转型，微创手术更加深入人心，各科腔镜手术发展迅速，为了更好地配合此

2、类手术的开展，手术室护士有必要了解微创手术的种类、相关器械的清洗、消毒、灭菌及管理。1微创手术的种类广义的微创手术是指缩小手术所带来的局部和全身的伤害性效应的任何手术，包括普通外科腹腔镜手术、胸腔镜手术、泌尿外科腔镜手术、妇科腔镜手术、骨外科腔镜手术、神经外科脑室镜手术、耳鼻喉科内镜手术、小儿外科腔镜手术。各科腔镜手术所用仪器设备及器械大致相同。2腔镜仪器及器械的管理2.1腹腔镜设备2.1.1腹腔镜通常有两种类型，即诊断性和手术性腹腔镜。各有不同类型的视角镜：①O°镜；②30°斜视镜；③45°斜视镜；④70

3、°斜视镜。2.1.2内镜电视摄像系统①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于术者通过观察电视图像进行操作；②摄像头：摄像头与腹腔镜的目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器：③信号转换器。2.1.3冷光源系统冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源导线。2.1.4二氧化碳气腹系统二氧化碳气腹系统由气腹机、二氧化碳钢瓶、2.5m硅胶管和气腹针组成。建立气腹的0的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，同吋避免意外损伤其他脏器。成人腹内压力应<15mmHg。2.1.5超声刀原理是通过超声频率发生器使金属刀头

4、以5.5Hz的超声频率进行机械震荡，使与之接触的组织内水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或凝固、血管闭合。2.1.6LigaSureTM血管闭合系统LigaSureTM血管闭合系统是一种新型的腹腔镜手术止血设备，艽工作原理是使血管壁的胶原融合，从而使血管封闭。它可以封闭直径7mm以下的血管和组织束，与双极电凝相比，可以明显减轻组织热损伤。2.1.7选配设备录像机、盘式记录仪、影像视频打印机、腹腔镜超声波诊断装置、腹腔镜用纤维胆道镜、集中监控中心等。2.2腹腔镜器械2.2.1穿刺器包括内芯和套管。套管是器械出入的通道，

5、苏中多有一个活动阀门，防止气体漏出。手术根据需要置入不同规格的穿刺器，范围3〜35mm。2.2.2气腹针是0前建立气腹吋使用的最普遍、最安全的器械。它由钝头和带有弹簧的内芯以及锐利的外套针组成。2.2.3抓持器械由把手、可旋转器械轴和各种工作头部组成，根据器械头端的形状和对组织是否造成损伤可分为冇创和无创两类。2.3仪器操作程序2.3.1检查各仪器电源插头与仪器是否连接完好后，接通电源。2.3.2将二氧化碳钢瓶与气腹机相连。打开二氧化碳钢瓶开关。2.3.3打开气腹机电源开关，气腹机自检完成后待用。当气腹针穿刺成功后，打开进气开关。

6、2.3.4将摄像头的0镜端以镜头纸檫拭干净，套上无菌塑料套，接机器端水平插入机器接U,打开摄像机和监视器开关。2.3.5将冷光源导线插入冷光源机的光纤接口中，打开电源开关。当镜头进入腹腔后打开光源开关。2.3.6粘贴单极电刀冋路电极（俗称电刀负极板），连接电凝线，打开电源开关，调节输出功率。2.3.7关闭气腹机，其顺序为：关闭气腹机进气开关→关闭二氧化碳钢瓶开关→打开3腹机进z气开关→放余3→关闭进7气开关→关闭气腹机电源开关→分离气腹机与二氧化碳钢瓶。2.3.8关闭摄像

7、机、监视器电源开关，切断仪器电源，将电源线盘放于仪器后，再将整个仪器归位。2.4腹腔镜仪器、器械的管理腹腔镜仪器为贵重精密仪器，须指派专人管理和保养。管理人员要有较强的责任心，严格按照操作规程进行操作，经专门的技术培训后进行，不仅要掌握仪器的常规操作，了解其基本性能，还应懂得常见故障的排除、日常维护与保养。2.4.1腹腔镜在投入使用前，请专家或仪器工程人员进行专题知识讲座，让大家熟悉其性能、特点、原理、操作步骤，使用方法与保养要求。2.4.2腹腔镜主要设备如光源、信号转换和监视系统、电凝、电切系统、气腹系统等，应放置于腔镜仪器车上

8、或悬挂于手术间的腔镜吊塔上，固定放置,防止过多移动导致损坏。2.4.3专职护士严格执行各仪器操作规程，指导医师正确使用，发现问题及吋汇报，并采取相应处理措施，以免影响手术。注意保持仪器的清洁。2.4.4手术完毕，檫净腔镜仪器车上的各种仪器，应避免使