红细胞膜渗透脆性降低对白细胞计数的影响

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1、红细胞膜渗透脆性降低对白细胞计数的影响【关键词】红细胞膜脆性直方图白细胞计数　　血液分析仪的应用，使血液分析实现了自动化，且方便、客观、快捷，但有一定的局限性，对一些罕见的、不典型有干扰的结果仍无法鉴别。笔者在CD-1700血液分析仪上作常规分析时，发现一些标本出现异常白细胞直方图，其计数又明显超出正常参考值范围，且红细胞渗透脆性均显著降低.本文对这一现象进行了分析。　　1材料与方法　　1.1材料　　1.1.1标本　　2003年1月—2005年12月我院住院患者20例，其中肝病患者18例，新生儿患者2例。　　1.1.2CEL

2、L-DYN1700型血液分析仪(ABBOTT公司产品)；CoulterMAXM血液分析仪(Beckman-Coulter公司产品)。　　1.1.3稀释液、清洗液、溶血素和鞘液等均为进口配套试剂。　　1.2方法　　对出现异常直方图的抗凝血标本，再分别作下列试验：制片染色作显微镜检查；用稀释液洗涤红细胞3次后，1∶1稀释上机检测；红细胞渗透脆性试验［1］；显微镜检测法白细胞计数；同时把这些标本在CoulterMAXM血液分析仪检测。　　1.3统计学方法　　将仪器法与显微镜检测结果作配对t检验。　　2结果　　17例血标本在CELL

3、-DYN1700型血液分析仪上显示白细胞频数分布图仅在35fl线左侧出现一匕首样峰(图1a)，3例因感染使中性粒细胞相对较高，除出现上述异常情况外，还在300fl右侧出现一扁平峰(图1b)。　　显微镜检查未发现有巨大血小板、血小板聚集和有核红细胞，白细胞计数检测结果显著低于仪器法(由于仪器检测结果重复性差，每个标本取其3次平均值)；显微镜白细胞分类时，淋巴细胞相对计数明显减少，中性粒细胞相对计数明显增多(P＜0.01)，见表1。表1两种方法检验结果比较(略)　　另外，用稀释液洗涤和稀释红细胞，再在血液分析仪上检测，上述异常情

4、况依然出现。20例标本的红细胞膜渗透脆性实验结果均小于正常值范围。开始溶血＜3.2g/L，完全溶血＜2.4g/L(正常参考值：开始溶血：4.0～4.4g/L，完全溶血：3.2～3.6g/L)。　　CoulterMAXM血液分析仪检测结果，20例中有16例仪器没有给出WBC结果，仪器分析中显示“VOTEOUT”(表决失败)，另外4例结果与显微镜目测法结果差异也较明显。　　3讨论　　出现上述异常直方图的干扰原因主要有试剂因素、血液中存在巨大血小板、有核红细胞和冷球蛋白，还有红细胞碎片［2］。试剂因素，因使用的是进口配套试剂，背景

5、计数结果允许，且正常对照标本均无此类异常现象，排除试剂干扰。血涂片染色，显微镜检查，也未发现巨大血小板、聚集血小板和有核红细胞；用稀释液洗涤和稀释红细胞后，再上机检测，仍然出现上述异常情况，排除血浆中的冷球蛋白干扰。　　这些标本中的红细胞渗透脆小于正常值范围，说明红细胞的刚性指数增加，耐溶血素的溶血作用加强，短时间内溶血素不能将红细胞膜完全溶解，结果仪器把这些红细胞碎片误当成白细胞而计数，因其碎片体积小，故在35fl线左侧出现尖峰；又因碎片数量多，相比之下，中性粒细胞比例甚少，故直方图上基本看不出中性粒细胞峰，分类以淋巴细胞

6、为主。　　CoulterMAXM血液分析仪上的检测结果，也进一步证实是红细胞碎片的干扰。在CoulterMAXM血液分析仪上，其中16份标本的］.第2版.南京：东南大学出版社，1997：48-49.　　［2］丛玉隆，秦晓玲.血细胞分析技术与临床［M］.天津：天津科技出版社，2002：1-59.　　［3］邝泳云.一种异常白细胞直方图的分析及原因初探［J］.上海医学检验杂志，2000，15(1)：15.　　［4］朱红军，费选文，陈书俗.黄疸因素对CoulterMAXM血细胞分析仪白细胞分类的影响［J］.实用医学杂志，2000，1

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