内镜与微创诊疗字调U项目自评表

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1、附件2内镜与微创诊疗项目自评表（填写说明同附件1）填报医疗机构：开展内镜与微创服务项目的专业：□神经外科□耳鼻咽喉头颈科□眼科□口腔科□呼吸内科□小儿外科□介入与心血管外科□胸外科□消化内科□普通外科□泌尿外科□妇科□骨关节外科□经自然腔道内镜外科□麻醉科□内镜与微创装备及消毒管理□整形外科□肿瘤内镜与微创治疗科，（共18个专业）。各医疗机构如涉及多专业专科，在相应□内打√，各专业专科已开展的内镜与微创服务项目，需分别填报本表电子版上传。填报日期：年月日卫生部医疗服务监管司编制2012年11月10报送单位：各省、自治区、直辖市卫生厅

2、局医管（医政）处，新疆生产建设兵团卫生局医政处，并同时报送卫生部医疗服务监管司。主管单位：卫生部医疗服务监管司北京市西城区西直门外南路1号邮政编码：100044电话：010-68792795传真：010-68792959E-mail：endos_china@163.comendoschina@gmail.com网络技术支持：卫生部医管司内镜与微创内镜与微创临床诊疗质量评价专家委员会王斌电话：13787796684传真：010-68530268注：本表中所提基地为卫生部内镜与微创医学培训基地，所提学校为卫生部全国内镜与微创医师定期考核

3、培训学校10内镜与微创诊疗项目自评评分表卫生部医疗服务监管司印制单位名称（盖章）：　　　　自评日期范围：　　年　月　日至年　月　日自评项目自评内容自评分数未达标项目整改措施完成时限一、医疗机构基本要求（100分）（一）具备开展内镜与微创临床诊疗项目基本条件（30分）1、有卫生行政部门核准登记的相关诊疗科目。（5分）2、有符合要求的诊疗室、手术室和手术器械消毒间。（5分）（1）诊疗室净使用面积不得少于15平方米，至少配备有符合国家要求的成套内镜与微创临床诊疗设备1套，配有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施，还应配备急救所需的基本器材和药

4、品。分设单独的清洗消毒室，具备标准消毒设施，有1名（含1名）以上专职护士进行管理。（5分）（2）手术室净使用面积不得少于20平方米，配备有成套内镜微创手术设备1套（开展培训基地（学校）教学工作，必需具备专门的硬件条件，查阅卫生部医管司内镜临床诊疗质量评价专家委员会有关培训基地（学校）基本硬件质量监管要求）。以及开展手术治疗和急救所必需的设备，熟练掌握操作规程。单独的手术器械消毒间配有标准清洗消毒灭菌装备，有1名（包括1名）以上专科护士进行管理。（5分）3、有独立的内镜与微创临床诊疗组。诊疗组由具有内镜与微创诊疗技术资质的医师，和经过

5、培训合格的专科护士组成。（10分）10（二）医疗机构开展的内镜与微创临床诊疗服务，依不同病种所需的平均住院时间、诊疗费用，符合相关部门文件规定的范围。（10分）（三）自2005年至今，已开展内镜与微创专业技术培训的医疗机构及培训基地（学校），为保障培训质量和医疗安全，其内镜与微创设备种类、要求应符合国家有关标准要求。（10分）（四）拟开展风险高、过程复杂、难度大的内镜下微创手术[经卫生部医管司内镜临床诊疗质量评价专家委员会参照卫生部手术分级目录（2011年版）讨论认定]应符合以下要求：（20分）1、本专科开展本专业内镜与微创临床诊疗

6、工作10年以上。（5分）2、本专科内镜与微创诊疗技术水平在本行政地区处于领先地位。（5分）3、具备满足危重病人救治要求的重症监护室。（5分）4、具备满足实施难度大内镜手术临床辅助科室设备和技术能力。（5分）（五）人员资质（30分）1、从事内镜与微创诊疗的医师应同时具备以下条件：（15分）（1）取得政府主管部门《医师资格证书》（2分）、《医师执业证》（2分）、《内镜微创医师（教师）证》（3分）、《内镜微创医师证》（3分）。执业范围应与从事临床诊疗服务专业和教学范围相符合。（共10分）（2）必须具有临床相应专业主治医师或主治医师以上专业

7、技术职务任职资格。（5分）2、开展风险高、过程复杂、难度大的内镜下微创手术[经卫生部医管司内镜临床诊疗质量评价专家委员会参照卫生部手术分级目录（2011年版）讨论认定]的内镜微创医师应当满足以下要求：（10分）（1）有副主任医师及以上专业技术职务任职资格，并在二级甲等以上医疗机构获聘副主任医师以上职称者。（5分）（2）在相应的专科临床工作10年以上，并具有3年以上相关内镜与微创临床诊治经验。（5分）3、护理人员配备要求（5分）10配备专职护理人员。护理人员需在“内镜与微创医学培训基地（学校）”系统学习培训至少1个月，并经考核合格。（

8、5分）二、执业要求（100分）（一）具备开展内镜与微创临床诊疗条件的医疗机构和专业技术人员，所开展的内镜与微创诊疗项目，应严格遵循卫生行政部门规定的综合医院手术分类及开展有关诊疗工作规定批准权限。（25分）（二）医疗机构使用的内镜与微