胃癌围术期护理

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1、胃癌围术期护理【关键词】胃癌围术期　　胃癌尤其是早期胃癌有效治疗是根治术，本科自2003年7月至2005年7月对80例胃癌病人施行根治术，通过围术期护理干预，疗效满意，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　80例胃癌病人中，男49例，女31例；年龄22～84岁，平均58.5岁。胃体癌38例、胃窦癌28例、胃贲门癌14例。病理检查：低分化腺癌41例、中分化腺癌33例、印戒细胞6例。均行胃大部切除根治术，术后7～12d拆线。　　1.2结果　　无一例并发症发生。均痊愈出院。　　2护理　　2.1术前护理　

2、　(1)心理护理：由于病人对手术的恐惧，担心术后伤口疼痛或出现并发症，均有紧张、焦虑等，故在护理中要关心病人的心理变化，及时给予疏导，讲解胃癌的基本知识及手术治疗方式，对病人的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的态度对待手术，积极主动配合治疗。通过心理护理，消除了病人焦虑心理，增强治疗疾病的信心，给手术创造了良好的条件。　　(2)术前准备：术前增加病人营养，以提高手术耐受力。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。胃癌病人饮食宜煮、炖、煨、不宜炒、煎，禁油炸食物，防止对胃黏膜的刺激，引起胃出血。如病人有

3、进食梗阻症状，则应禁食，给予静脉高营养，必要时输新鲜血。术前2d讲解术前准备目的，争取病人的密切合作。同时讲解术后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活动的意义，指导深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。　　2.2术后护理　　(1)生命体征的监测：术后严密观察神志、意识、瞳孔变化，给予心电监护，测生命体征1次/15～30min，测体温1次/4h，24h后根据病情决定观察时间，并详细记录24h出入量，为合理输液提供依据。(2)体位：术后去枕平卧6～8h，头偏向一侧，然后可改为半卧位、腹壁张力，减轻切口疼痛，利于正常呼吸和血

4、液循环，术后6h协助病人活动下肢，做屈伸运动，4～6次/d，2～3min/次，以预防血栓性静脉炎的发生，生命体征稳定的病人，术后第3天可下床活动，活动时间根据病人情况而定，早期活动以防止腹胀、便秘及肠粘连，有利于病人康复。(3)饮食护理：胃癌术后病人待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由流质、半流质，逐渐过渡到软食，给予高蛋白、高维生素、高热量，遵循少量多餐的原则。一般术后3～5d试饮水；6～8d予流质，如米汤、蛋花汤、菜汤；9～11d予半流质如米粥，面汤、馄炖；12～15d可进软食，如软米饭、煮软较烂的青菜、肉

5、类。胃癌术后早期不宜进食富含纤维素及胀气食物，如豆浆、绿叶蔬菜。(4)口腔护理：用生理盐水棉球擦洗口腔，3次/d，擦洗时动作应轻柔，防止损伤口腔黏膜，如有口腔溃疡应以0.1%醋酸液漱口，龙胆紫涂擦溃疡面。(5)皮肤护理，胃癌术后病人对细菌感染的抵抗力降低，术后卧床时间长，皮肤长期受压，易发生压疮，应保持床单干燥、整洁。协助病人翻身、按摩骶尾部1次/2h至病人能下床。(6)胃管护理：保持胃管通畅，如胃管阻塞，消化液在残胃内瘀积可增加胃内压，影响其血运，并对吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用生理盐水2

6、次/d冲洗，压力应低。加强观察，正常情况下，24h内胃管引液液为咖啡色或暗红色，量为100～300ml。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生，从术后第2天起，引流液呈黄绿色或草绿色，说明在胃液里含有胆液，则胆总管处于正常状况。(7)切口护理：观察切口如敷料渗血、渗液较多，应及时更换，对麻醉未醒病人为防止其自行抓撕敷料，必要时用约束带，如发现有内出血要及时报告医生处理。(责任编辑：admin)　　2.3术后常见并发症的观察及护理　　(1)出血：在术后24h内应注意病人有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流

7、出鲜血，如出血量多时，会发生失血性休克的症状和体征，要加强巡视，尤其是在24h内［１，２］。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制，无效需再次手术。(2)梗阻：吻合口狭窄或有炎症、水肿均会引起吻合口梗阻。应注意观察病人进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。(3)吻合口瘘：吻合口瘘是最严重的并发症之一。通常出现术后4～6d内，其表现为右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激征，应注意腹痛及体温的变化情况

8、。(4)倾倒综合症：较少见。此症可能是食物失去胃的幽门括约肌的控制，残胃排空过快，高渗性食物迅速进入空肠，使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致［３，４］。表现为进食10～20min后上腹饱胀、恶心呕吐、心慌、头晕、腹泻等，平卧数分钟后症状缓解。应以调节饮食为主。嘱病人进干食，进餐后平卧1次/10～20min，症状多在6～12个月内自行减轻或消失。　　2.4出院宣教　　出院后要加强营养，少食多餐，面食为主，避免暴饮暴食，禁