浅谈永久性人工心脏起搏器安置术

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1、浅谈永久性人工心脏起搏器安置术李歆（黑龙江省哈尔滨医科大学附属第四医院150001）【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0108-02【关键词】永久性人工心脏起搏器安置术1适应证（一）病态窦房结综合征1.反复晕厥发作或有阿-斯综合征。2.有明显症状或影响正常工作及生活。3.窦房结功能障碍因心动过缓而出现症状者或心动过缓-心动过速综合征。（二）房室传导阻滞1.有症状的非可逆性原因引起的持续性或间歇性完全房室传导阻滞。2.持续性或间歇性二度房室传导阻滞，其心率较慢并有症状者。3.有症状的二度II型房室传导阻滞。4.阻滞部位在希氏束或希氏

2、束水平以下的无症状的二度I型或严重的二度房室传导阻滞。5.运动诱发的二度或完全性房室传导阻滞，排除可逆性心肌缺血。6.心房颤动、心房扑动或其他室上性心动过速伴房室传导阻滞者，心动过缓（非药物引起）伴有充血性心力袞竭者，停搏时间≥3s、逸搏频率<40/min或药物难以控制的交替性心动过速和心动过缓者。（三）急性心肌梗死后持续或短暂的二度或完全性房室传导阻滞，其阻滞部位在希氏朿-蒲肯野系统内，急性期后观察2〜3周（可置入临时起搏器），上述情况依旧存在。（四）慢性室内阻滞1.朿支或双朿支阻滞出现伴宥症状的二度或完全性房室传导阻滞。2.束支或双束支阻滞出现伴无症状二度I型或严重

3、的二度房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞，阻滞部位在房室结以下。3.1:1房室传导吋出现3支阻滞表现，如交替性左束支和右束支传导阻滞，固定性右束支传导阻滞合并交替性左前分支和左后分支传导阻滞。（五）颈动脉窦过敏和恶性血管迷走反射综合征晕厥反复发作，而i明确冇与颈动脉窦刺激的冇关症状。未应用任何抑制窦房结或房室传导功能的药物治疗吋，轻轻压迫颈动脉窦可引起超过3秒的心脏停搏。2禁忌证1.急性感染期或化脓感染。2.凝血功能障碍或出血性疾患。3.急性心肌缺血或心力衰竭。4.严重的肝肾功能障碍。3术前准备1.充分了解病情，掌握适应证和禁忌证，向患者及家属讲明手术的0的、益处及可能的并发症，签署

4、手术知情同意书。2.所需物品：①常规用消毒、局麻药品以及肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因等抢救药品；②埋藏式起搏器及起搏导管、备用与起搏导管相匹配的静脉鞘；③心脏监护仪、心脏除颤仪、备用氧气及气管插管包等。3.术前详细检查电极导管的导电性能，检查奋无破损；测试起搏器的各项工作参数。4操作步骤导线插入的静脉有浅静脉与深静脉，浅静脉奋头静脉和颈外静脉，深静脉有锁骨下静脉和颈内静脉。一般应用切开头静脉或经皮穿刺锁骨下静脉，在胸大肌上做起搏器皮囊。切开头静脉途径操作步骤如下：1.患者仰卧位，右胸部皮肤消毒，在么胸人肌与三角肌肌缝处行局部浸润麻醉，纵行切开皮肤3〜5cm,钝性分离皮下

5、组织，在两肌肉的夹缝处分离出头静脉。将其远端结扎，自近端将电极导管插入，在X线透视下经无名静脉、上腔静脉、石心房插入石心室。少数患者因锁骨下静脉屈曲畸形，可选用颈外静脉。电极顶端应置于右心室的尖部，即在正位透视下，应位于右心室的左下方，左膈肌顶端上下，在右侧位时管尖应指向前方。如需心房起搏可再插入一电极导管到左心房心耳部。将电极顶端嵌入肌小梁后，在心腔内留置适当长度的导管。轻轻拔出引导钢丝，观察导管位置，切勿使电极移位。2.在固定导管以前，应做如下测试(1＞将导管电极连接测试仪(可用携带式起搏器替代)负极，皮下电极连接测试仪正极，大约以70/min频率，0.5ms宽度的脉冲，变动输

6、出强度，观察起搏阈值，要求起搏阈值在1.0V以内。(2)测定电压为5V和脉冲宽度为0.5ms吋的电极导管阻抗。(3)记录心腔心电图，以心内电极连接心电图机正极，皮下电极连接心电图机负极，记录心腔内心电图。右心腔内心电图呈rS型，振幅大于6mV。如插入左心房电极，心房内P波振幅大于1.5mV。在初置心内膜电极吋，心内膜心电图显示S-T段明显抬高吋，说明电极与心肌接触满意。一般要求S-T段抬高0.4〜0.8mV。3.测试后，让患者咳嗽，左、右侧卧位，若电极位置依旧不变，示电极位置牢固，此吋可将电极导管的静脉入U结扎，在皮下缝合固定。4.在右乳房上方5〜7cm处横切U，于胸大肌肌膜与皮下

7、脂肪间钝性剥离，作一“皮下囊袋”，大小以能容纳起搏器为度，勿过大或过小。将导管电极末端经皮下引入“皮下囊袋”，与起搏器连接后固定、密封。有的起搏器有正反面，故注意应将无干电极一侧向外，以免引起胸大肌抽动。分两层缝合切U,无菌加压包扎。拍摄正位胸片以观察有无气胸。5起搏器类型选择1.单腔起搏器有VVI方式可刺激心室带动心室率慢的心搏。用于心室率缓慢的房室传导阻滞或心房颤动、心房扑动和心室率慢的长R-R间隔者，AAI方式可刺激心房带动心房率缓慢而房室传导正常的心搏。用于房