b超监测下宫腔镜治疗宫腔粘连

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1、B超监测下宫腔镜治疗宫腔粘连【摘要】　　目的：评价宫腔镜联合B超对宫腔镜的诊断价值及治疗效果。方法：对某院近5年来的宫腔粘连86例病例进行回顾性分析。结果：宫腔镜治疗宫腔粘连，月经恢复率达93.4%，34例痛经均得到缓解，有生育要求的56例中，术后受孕率达57.1%。受孕率高低与宫腔粘连程度及宫腔粘连类型有明显相关。结论：B超监测下宫腔镜治疗宫腔粘连有效缓解宫腔粘连所致痛经，使月经恢复，改善受孕率，经济、安全。【关键词】宫腔粘连/治疗；超声波；宫腔镜　　宫腔粘连（intrauterineadhesion，IUA

2、）又称阿谢曼综合征（Ashemansyndrome），是由于宫腔内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象。临床出现腹痛、闭经、月经过少、流产或不孕症等症状。大约90％的病例因刮宫过度所引起。故现将我院近5年来在门诊及住院治疗的86例宫腔粘连病例进行回顾性分析，以评价宫腔镜联合B超治疗宫腔粘连的临床效果。　　1临床资料与方法　　1.1一般资料　　本组86例，年龄24岁～42岁，其中24岁～30岁54例，30岁～40岁31例，42岁1例。皆为已婚妇女，均有人流史，其中人流1次18例，2次20例，3次以上36例，其中1

3、例人流达11次，顺产1次；8例近期有取环史；4例近期有肌瘤剥除史；2例有子宫内膜电切术史。有月经改变76例，其中月经稀少46例，继发闭经30例（闭经期为3月～2年），37例伴有周期性下腹痛，5例曾在外院做过宫腔内分离1次～2次。有生育要求者56例。全部病例体格检查无异常，基础体温和内分泌检查提示卵巢功能正常。继发闭经的诊断以乐杰主编的《妇产科学》第6版［1］为标准。月经稀少指经期和估计的经量小于正常值最低限。　　临床分类，所有病例前均行宫腔镜与B超联合检查明确诊断。根据美国生育协会宫腔粘连分类标准，按宫腔粘连程

4、度分型，将宫腔粘连分为轻度、中度、重度。轻度：粘连范围累及宫腔的面积<1/4,宫底及输卵管开口正常，本组22例；中度：粘连累及1/4～3/4宫腔，本组50例；重度：粘连累及宫腔>3/4，并有厚的肌纤维带,宫腔上部阻塞，本组14例。按宫腔粘连部位分型，分为中央型，周围型及混合型。中央型：粘连带位于子宫前后壁间，将宫腔的中央部分粘连，本组27例；周围型：粘连带位于子宫底或子宫后壁，将宫腔的周围部分粘连，特别是子宫角内，使宫角闭锁，输卵管口不能窥见，本组44例；混合型：即中央型加上混合型，本组15例。　　

5、1.2手术方法　　1.2.1器械使用德国STROZ公司生产的自动式连续灌流治疗宫腔镜或子宫电切镜、锐缘活检钳、微型剪刀、点状电极。B超为德国西门子小狮王超声诊断仪，探头3.5MHz。　　1.2.2术前准备手术时间为月经干净3天～7天内，术前后穹隆放置米索前列醇0.2mg，可使宫颈松弛。　　1.2.3操作方法依宫腔粘连程度及手术操作的难易度决定是否选择麻醉，如估计手术时间不长、操作简易，可不用麻醉，手术前肛门塞入双氯芬酸钠栓50mg,如宫腔粘连度重，估计手术耗时费力，可选用连续硬膜外麻。患者取膀胱截石位，常规消毒

6、、铺巾、充盈膀胱适量。5%葡萄糖作为膨宫介质，在B超引导下顺宫腔方向置入安装好灌流系统和成像系统的宫腔镜观察宫腔形态、粘连程度及性质。轻度粘连用宫腔镜顶端进行分离，中度及重度粘连镜微型剪、锐缘活检钳、点状电极分离，术中B超监测，观察切除的强回声带是否居中，以防子宫穿孔及形成损伤性假道。所有病例术后给予抗生素；闭经和月经稀少患者给予人工周期治疗3个疗程；中度和重度粘连患者放置节育环，于术后3个月取出，并行宫腔镜复查。分离完全的标志为宫腔恢复正常大小及形态，双输卵管开口清晰可见。　　1.3随访　　术后随访月经恢复情

7、况，对有生育要求的患者了解其受孕情况，随访时间为3月～2年。　　1.4统计学处理　　数据分析采用t检验，P<0.05有统计学意义。　　2结果　　2.1宫腔粘连程度及月经异常的关系　　表1宫腔粘连程度及月经异常关系（略）　　2.2手术并发症和术后月经恢复情况　　本组86例均获成功。手术时间10min～120min，平均28min。除4例重度宫腔粘连行第2次宫腔镜手术外,其它82例均1次分离成功,无手术并发症发生。76例继发闭经及月经稀少中,除5例月经量仍少外,其余均恢复正常,月经恢复率93.4%(71/76

8、);37例痛经治疗后得到缓解。　　2.3术后受孕情况　　表2宫腔粘连程度与术后受孕的关系（略）　　注：χ2=6.826,P=0.033。　　表3宫腔粘连类型与术后受孕的关系（略）　　注：X2=6.826,P=0.033。　　56例有生育要求的患者经治疗后有32例受孕,妊娠率为57.1%,其中半年内妊娠者5例,0．5～1年妊娠者11例,1年～2年内妊娠者21例。32例中自然流产9例,足月