iga肾病血尿的中医药治疗meta分析

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1、IgA肾病血尿的中医药治疗Meta分析胡泉，叶学锋，涂翔，张嬿【摘要】目的评价IgA肾病血尿的中医药治疗效果及不良反应。方法使用中国生物医学文献数据库(CBM，1978～2008年)、中国期刊全文数据库(KI，1980～2008年)、中文科技期刊全文数据库维普(VIP，1989～2008年)、美国医学文摘数据库(Medline，1978～2008年)数据库，检索单独使用中医药与西药对照或中医药联合西药与单独使用相同西药治疗IgA肾病血尿的随机对照试验(RCT)。两名评价员独立评价纳入RCT的方法学质量;采用Revman4.2软件做Meta分析。结果纳入2

2、0篇中文RCT文献。其中，研究质量一篇为B级，其余论文为C级。Meta分析结果显示：与单用西药相比，中医药干预组可以减轻IgA肾病血尿病情。观察指标分别为尿红细胞计数(D=-16.73;95%CI=-21.85，-11.59;P＜0.00001);高倍视野下尿红细胞数(D=-4.74;95%CI=-9.28，-0.21;P＜0.00001);尿红细胞排泄率(D=-463.79;95%CI=-885.50，-41.97;P＜0.00001)。结论中医药可以有效治疗IgA肾病血尿。但是，由于纳入研究的方法学质量不高，应谨慎对待可能的偏倚。【关键词】中医药治疗

3、;IgA肾病;血尿;Meta分析　　IgA肾病(IgAN)是以肾小球系膜区IgA为主的免疫球蛋白和补体沉积为特征的免疫复合物肾小球肾炎[1]。肾活检病理检查是IgA肾病确诊手段。典型临床表现为呼吸道感染或肠道感染期间出现肉眼血尿，2～3d后变为镜下血尿，可如此反复发作。由于本病发病原因和病理机制迄今尚有许多未明之处，缺乏针对病因的特异性治疗。西医常用的治疗方法包括：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝、抗血小板聚集药及扁桃体摘除术等[2]。但是，西医的治疗对缓解血尿是临床面临的难点。　　反复发

4、作的肉眼血尿、可持续存在的镜下血尿为本病常见临床表现;血尿持续反映出肾脏的活动性损害。中医在尿血的诊治的长期临床中积累了经验。中医学根据尿血的病因、病机，采用辨证论治、辨病论治、基础方、验方或中成药等治疗，并以其临床疗效好、副作用少的优势越来越受到关注。另一方面，对中医若干小样本、分散的临床观察等报道，其疗效是否可重复，如何进行更加准确地疗效评价，有待进一步总结。因此，针对IgA肾病血尿中医药治疗的疗效进行循证医学的再研究，为临床治疗提供依据。　　1资料与方法　　1.1研究对象中医药治疗IgA肾病血尿的随机对照试验(RCT)，不论其是否采用盲法。　　1.

5、2纳入标准　　1.2.1IgA肾病诊断标准有IgA肾病的临床表现，肾活检和免疫荧光符合IgA肾病病理诊断;并进一步排除狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、急性链球菌感染后肾炎、慢性肝病相关性肾炎等。　　1.2.2干预措施干预措施类型为单用中药复方、中成药疗法;或以上疗法联合西药的中西医结合疗法，对照组为单纯的西药治疗(在中药联合西药治疗时，对照组为相同的西药)。　　1.2.3疗效观察指标及判断标准观察尿红细胞计数或尿红细胞排泄率或尿红细胞数。血尿转阴为完全缓解，减少50%为显著缓解。　　1.2.4排除标准研究对象为继发性系膜IgA沉积或其他肾炎所致血尿或合并其

6、他肾脏疾病;对照组为非西医西药治疗的其他临床试验，如安慰剂对照，其他类型中药或中成药对照;综述、动物实验、专门的不良反应报道及药理学、药代动力学等非临床试验研究。　　2文献检索　　检索以下数据库：中国生物医学文献数据库(CBM，1978～2008年)、中国期刊全文数据库(KI，1980～2008年)、中文科技期刊全文数据库维普(VIP，1989～2008年)、美国医学文摘数据库(Medline，1978～2008年)。检索主题词包括：IgA肾病(IgAnephropathy)，血尿(hematuria)，中医药(TCM)，治疗(treatment)。　　

7、2.1资料提取及质量评价各临床试验信息将由两位评价者独立提取，如有分歧，讨论解决;如讨论意见不一致，联系作者获取相关详细资料。按照Cochrane系统评价员手册推荐的质量评价标准评价纳入研究的质量，包括随机方法是否正确，分配隐藏是否充分，是否采用盲法，有无退出、失访及是否采用意向治疗分析。所有4条质量评价标准均完全满足，则该研究存在偏倚的可能性为最小，质量评为A级;若其中一条或多条不充分或未实施，则该研究存在偏倚的中等程度可能性，质量为B级;如果其中任1条或多条质量评价标准完全不满足，则该研究存在偏倚的高度可能性，质量为C级。　　2.2统计方法统计软件采

8、用Cochrane协作网提供的RevMan4.2。计数资料采用相对危险度的估计值