探讨如何治疗骨性关节炎和肩锁关节扭伤

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1、探讨如何治疗骨性关节炎和肩锁关节扭伤王广斌（木兰人民医院151900）【关键词】肩锁关节扭伤骨性关节炎治疗【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0052-02一、概述骨质上有肩锁韧带、喙锁初带和喙肩軔带附着，他们共同将肩峰、喙突、锁骨连接在一起，使其紧密牢固，但是当人摔倒的时候，会因为上肢的伸展着地，让肩关节因为跌倒时的冲击力二引起损伤，依据患者着地时受到的冲击力程度不同，会有损伤、部分断裂、甚至完全断裂这几种情况出现。之后引起肩锁关节发炎，产生退行性关节炎。关节终身的应用，会使锁骨和

2、肩峰末端关节软骨磨损（正常宽度3〜5mm）、骨质硬化、骨赘形成。这些通常的骨关节炎改变会引起极少的一部分人出现症状（<5%）。二、症状患者主诉肩关节在肩锁关节处疼痛或者肿胀。出现症状的部位经常十分局限，以致患者叙述病史时会用示指指着锁骨骨端。三、检查应检查每位患者的关节炎症情况、退变性关节炎的改变和支撑关节的韧带断裂情况。1.通过简单的视诊可发现肩锁关节因组织肿胀、骨赘形成或锁骨上移（III度分离）而变形。2.关节顶端局限性压痛（最常见的体征），大约位于肩峰外侧缘向内3.81cm（1.5in）处。3.被动内收上肢会使关节端靠近，导

3、致疼痛持续加重。4.用力向下牵拉上肢会使肩关节疼痛加重。在n度、m度患者还可能并发肩峰与锁骨端关节间隙增宽（在体瘦和高度分离患者可见到或触及）。3.关节局部麻醉药封闭有助于诊断。四、X线检查推荐给患者进行肩关节常规X线检查（包括肩锁关节前后位、外旋位、侧位和负重位）。肩关节X线摄片可显示退行性改变，例如关节狭窄、骨端硬化、变直、骨赘形成。肩关节负重位X线片（用和不用手持重物）可显示锁骨端和肩峰之间距离显著增宽（〉5mm）。肩锁关节明显增大的骨赘可导致肩峰下的撞击。大的、向下的骨赘（4〜5mm）可刺激肩峰下滑囊或肩袖韧带。锁骨骨溶解（锁骨

4、远端吸收）是关节损伤较罕见的并发症。五、特殊检査肩锁关节负重位X线片可明确肩锁关节分离的严重程度。六、诊断査体能够对一些肩锁关节分离情况比较严重的患者提供很好的诊断效果，使用X线便能够对患者的分离程度进行一个比较准确的了解。七、治疗通过治疗能够让患者的肩锁关节负扪减轻，让其受到的压力和牵拉力都得到缓解，促使受伤部位的韧带能够在骨质上进行附着。治疗中一般都是对患者的上率进行限制、减少各类引起肩关节外部的压力，配合制动来进行治疗。1.第一阶段对患者的关节情况进行检查，看肩锁关节负重的X拍片来对受伤情况和炎症情况进行确定。（1）用冰敷的方式来

5、缓解患者的受伤部位疼痛，控制肿胀程度。（2）让患者采取侧卧的方式休息。（3）限制患者上肢的运动范围。（4）限制患者的负重能力。（5）若是已经冇肩锁关节分离情况的患者，需要用肩关节固定器进行4周的固定。(6)让患者明白韧带没奋恢复好的话，症状会频繁出现，让其能够遵医嘱。1.第二阶段(持续2〜4周病例)限制换的活动。(1)结合麻醉药物注射来对患者的病情进行诊断，以免误诊为肱二头肌肌腱炎或者是肩胛下肌肌腱炎。(2)首次注射5周之后需要再次注射，并且对注射部位和关节采取保护措施，用肩关节固定器来完成。2.第三阶段(对于8〜10周的慢性病例)为患

6、者提供肩关节肌肉训练，缓解肩关节的压力，控制张力，让其肌肉不会处于单独支持关节的状态。(1)若是患者情况严重，病情反复，需要长期的对其上肢运动和伸展进行限制，防止影响恢复。(2)患者功能缺失、症状严重吋，需要和骨科医生进行会诊，制定针对性的治疗方案。八、理疗一般肩锁关节扭伤以及骨性关节炎患者接受理疗治疗的效果比较微弱。冰敷至少一个暂吋性的控制疼痛和肿胀的办法，患者始终需要接受关节训练和肌肉训练等收缩练习，让肩关节获得比较好的支撑效果，运动员比较适合使用肩关节整体功能训练，效果理想。九、外科治疗II度和III度分离的患者，其预后效果不理想

7、就会引起残疾。很多的手术吋用来治疗锁骨和肩峰之间的问题，临床中的锁骨远端切除术，能够很好的对这类患者起到优秀治疗效果，让患者的关节炎、骨骨赘获得治疗。十、预后患者需要通过X线来检查器双侧肩锁关节，对其关节炎情况进行了解，也可以让患者负重接受X线检查，来对其肩锁关节的分离情况进行了解。肩锁关节属于I度分离以及炎症早期，可以通过注射和固定治疗来得到良好的治愈，其他两类情况的患者，则不能够保证其预后的良好。手术对于严重肩锁关节分离患者来说是一种有效的治疗方法，采用非手术的治疗方法，就需要视乎患者的韧带是否能够良好的在骨上进行愈合，因此采用非手

8、术治疗的重点应该是制动，抗炎只能作为次要的重点来进行。患者的受伤韧带不一定都可以自行恢复，良好的附着于骨质上，所以附着不好，就会引起复发，这也是临床比较多见的情况。锁骨远端切除术和内固定术不一定的一定要使用