浅谈中药注射剂的合理使用

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1、浅谈中药注射剂的合理使用邱天林(四川省德阳市第二人民医院四川德阳618000)【摘要】目的为保证临床合理使用中药注射剂提供参考。方法根据相关文献，分析近年来中药注射剂不良反应情况，认识合理使用中药注射剂应注意的方面。结果与结论医师、护师、药师三方应从思想上高度重视中药注射剂不良反应,正确合理使用中药注射剂，避免和减少不良反应，确保临床用药合理、安全、有效。【关键词】中药注射剂不良反应合理使用中药注射剂是指以中医药理论为指导，采用现代科学技术和方法，从中药或天然药物的单方或复方中提取、纯化后制成的供注入体内

2、的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。它既保留了中医药特色，乂改变了中药传统给药方式。由于注射剂不经过胃肠道，故不受消化系统及食物的影响，因此剂量准确、作用可靠，克服了中药传统制剂起效慢、生物利用度低和剂量不准确的缺点，越来越多地被应用于临床。但近年来，不断有中药注射剂致药物不良反应(AdverseDrugReaction,ADR)的报道，＞1.呈逐年增多的趋势。据统计，中药注射剂ADR占所有中药发生率的59.88%甚至更高，且注射剂ADR是最严重的［1】。现就临床如何合理使用中药注

3、射剂作一阐述，以避免和减少ADR的发生，确保临床用药合理、安全、有效。1加强医师中医药理论的学习，使用中药注射剂做到辩证论治,合理选择给药途径据统计，中药注射剂由丙医师处方使用的占95%［2】。两医师由于专业限制，对中医证候的理解、中药的适用指征和停药指征的认识上有一定的局限性,难以做到完全按中医理论处方，造成在适应证选择上的盲目，这是中药注射剂导致ADR的一个重要原因［3］。因此，加强医师中医药理论的学习，严格遵守中医辨证论治的基本原则，仔细询问病情，诊断明确，掌握中药注射剂适应症。如清开灵注射液其功能

4、是清热、化痰、醒神，主要用于热病所致神昏、上呼吸道感染、肺炎等，而对外感风寒发热者则不适用。又高菁等报道，中药注射剂静滴给药所致ADR在其统计分析中构成比达75.68%，这远远高于其它给药途径［4］，所以能U服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。2用药前应仔细询问过敏史，过敏体质者应慎用有药物过敏史者应禁用中药注射剂静脉给药，可改其它制剂或中药U服制剂。中药注射剂ADR以过敏反应居多，绝大多数药物过敏发生于第二次或多次用药之后。因此使

5、用中药中注射剂一定要注意过敏史，认真做过敏试验，可以大大减少ADR的发生［5］。3严格掌握用法用量及疗程超剂量、疗程过长同中药注射剂ADR密切相关。张惠霞等统计分析了3414例中药注射剂ADR患者，其中超剂量用药者730例，占总数的21.35%［6］。还有学者研究得出，超剂量组ADR为对照组的近20倍［7】,说明ADR与超剂量相关性较大。因此，医师应对剂量因素给与足够重视，临床应用应严格按药品说明书推荐或规定的剂量和疗程给药，中病及止。静脉给药时，浓度不宜过高，滴速不宜过快。4正确选择溶媒中药注射剂包含的

6、成分复杂，应根据其理化性质选择不同的溶媒。如果溶媒选择不当，会致使溶液形成沉淀、不溶性微粒、甚至变质等从而引起ADR。因此，必须按照药品说明书选择适宜的溶媒稀释，同吋还应注意查阅有关中药注射剂配伍相关的新近研究结果而做相应的调整。5单独使用中药注射剂成分复杂，与其他药品一起配伍吋，易氧化、变色、生成沉淀，降低疗效，引起ADR。为保障用药安全，应避免多药并用，尽量减少联合用药。有研宄显示，联合用药与ADR发生有关，联合用药组ADR为对照组的13倍［7］。故在没有充分用药安全证据的情况下，应尽量避免中、西药注

7、射剂联合用药。如确需联合用药者，应注意将含冇中药注射剂的一组液体首先使用，使发生过敏反应吋易于鉴别致敏药物。注意配伍禁忌，对己有文献报道有严重不良反应的配伍应禁用。6注意个体差异避免用于不适宜人群，特别是年老体弱、儿童或肝、肾功能不全的患者。因其特殊体质，较成人更易出现ADR,用药应谨慎，并加强监测。7用药过程中，密切观察病人并做好抢救准备备好急救药品如肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等。用药过程中，医师和护师应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，及时抢救、护理，不得存有侥幸心理。8临

8、床药师加强用药监督临床药师对中药注射剂配伍使用的处方严格审核，减少不合理用药现象。有条件的应开展个体化给药。对于出现ADR较多的药物，应上报药事管理组织，酌情改用其他同类药品或停止使用。总之，为安全、合理使用中药注射剂，医师、护师、药师三方应从思想上高度重视中药注射剂ADR,正确认识中药注射剂本身特性，改变中药无毒的观念，要严格按照《中药注射剂临床使用基本原则》合理使用中药注射剂，避免和减少ADR的发生，确保临床用药合理、安全