探讨异位妊娠的临床诊治

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1、探讨异位妊娠的临床诊治葛金萍(盐城市滨海县正红中心卫生院江苏滨海224521)【摘要】目的探讨异位妊娠的临床诊治方法使用腹腔镜进行诊断和治疗。对早期未破裂的异位妊娠使用甲氨蝶呤单次肌内或孕囊内注射，联合服用米非司酮保守沿疗。结果腹腔内出血最少50ml最多达到2500ml全部抢救成功，无一例死亡。结论妇产科医生对育龄妇女的急腹症须提高警惕，提高诊断技术，及时有效挽救患者生命。【关键词】异位妊娠诊治异位妊娠是一种发病迅速、病情严重的妇产科常见疾病之一，如果不能得到及时有效的治疗，将会造成极大的不良影响，甚至危及生命。因此，早期发现病例，及时治疗，对改善病人状况有重要作用。现将木院1999

2、年3月至2011年11月收治异位妊娠271例患者资料进行分析，结果报告如下。1.临床资料1.1一般资料1999年3月至2011年11月我院收治异位妊娠271例。常规手术(剖腹检查)101例;腹腔镜手术140例;保守治疗30例。平均为30.17岁(21〜44岁)，初次妊娠31例;未产妇70例;经产妇170例，孕次0〜8次，产次0〜4次,最多人工流产次数为7次，其中未婚人流史1〜3次有36例。木组有停经史243例(89.67%),阴道流血258例(95.20%);9例有休克和晕厥史(3.32%),有腹痛251例(92.62%),无腹痛20例，经连续检测HCG水平最终通过腔内超声而确诊。1

3、.2辅助检查检测尿HCG268例，阳性254例，弱阳性11例，阴性3例。查血β-HCG115例，范围27〜4461μmol/L。全部行腔内超声检测，行后肖窿穿刺137例,131例抽不凝血,3例可疑阳性，阴性3例。行诊断性刮宫39例。1.结果剖腹探查术101例中，行宫角楔形切除术4例，输卵管线形切开造UI术17例，单侧输卵管切除术61例。同时对伴随疾病进行手术治疗，卵巢囊肿（畸胎瘤）剥出术11例，子宫肌瘤挖除术1例，对侧输卵管结扎术9例。腹腔镜下单侧输卵管切除术121例，对侧输卵管通液9例，卵巢囊肿（畸胎瘤）剥出术7例，盆腔粘连分解术25例。保守治疗30例中，腹腔镜下孕

4、囊注入甲氨蝶呤10mgl7例;B超定位穿刺孕囊注入甲氨蝶呤10mg6例，单次肌内注射甲氨蝶呤50mg7例,联合服用米非司酮100mg/d共2dl3例:保守治疗成功27例，总成功率90%。保守治疗患者在注（服）药后，行血β-HCG随访,复査血常规。超过12d血β-HCG不下降或下降<10%者为持续性异位妊娠。本组失败2例均为持续性异位妊娠。1例B超定位注（服）、药者为宫角妊娠行宫角楔形切除术;1例单次肌注（服）药者孕囊破裂致腹腔内出血于腹腔镜下行单输卵管切除术。在手术治疗过程中，腹腔内出血最少50ml最多达到2500ml全部抢救成功，无一例死亡。2.讨论异位妊

5、娠是妇科急腹症之一，占妇科急腹症首要地位，近几年来冇上升的趋势。在过去20年里，异位妊娠的发病率在美国增加6倍，在英国增加4倍。异位妊娠最常见的感染原因是厌氧菌和需氧菌并存或多种厌氧菌混合感染，致受精卵不能如期进入子宫腔，而着床于正常子宫体腔以外的任何部位。异位妊娠一旦破裂，可引起腹腔内出血，危及生命。随着近年HCG水平的测定及腹腔B超检查的广泛应用,80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断和治疗。对临床症状不典型者更为重要。本组有20例无腹痛，将异常阴道流血误认为月经者24例，定期复査血β-HCG升高情况和腔内超声监测，如血β-HCG升高慢或不升高，或呈倍数增长达

6、1500IU/L,结合B超未见孕囊,基本上可确定为异位妊娠。对异位妊娠与宫内妊娠流产难以鉴别吋，行诊断性刮宫术予以排除39例。本研宄中该类患者经以上手段监测随访，最后经手术证实。异位妊娠早期诊断给保守治疗创造了条件，为保留生育要求患者提供了机会，尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变者。MTX应用己得到广泛的承认。该药是一种叶酸桔抗剂，抑制蝶呤和解磷啶的合成，最终可抑制滋养叶的DNA合成,细胞复制和生长。本组有30例使用MTX,腹腔镜下注药17例全部成功,B超定位下孕囊注药，单次肌内注前并联合服用米非司酮13例有2例失败，究其原因，与未能严格掌握保守治疗适应证有关。该类患者应具备:①患者

7、生命体征稳定,无明显腹腔内出血;②输卵管妊娠包块芸3.5〜5cm;③血β-HCG水平呈上升趋势;④肝功能正常,红细胞，白细胞及血小板正常。B超定位下孕囊注（服｝药1例系宫角妊娠,己见胎心搏动，血β-HCG>6000IU/L,属保守治疗相对禁忌证。另1例肌内注（服）药过程中，孕囊破裂于腹腔镜下行单例输卵管切除术。国内报道米非司酮联合MTX治疗异位妊娠疗效优于两种药物单独使用。本文中因病例太少，有待今后累积样本加以证实。异位妊娠保守性