血清孕酮预测早期先兆流产预后的价值

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1、血清孕酮预测早期先兆流产预后的价值【关键词】流产，先兆；孕酮；实验室检查；预后　　先兆流产是妇科常见病，表现为阴道流血，伴或不伴有下腹痛，同时宫口未开，可能发展为不全流产或完全流产，可看作人类繁殖“优胜劣汰”的形式之一。流产的病因复杂，有资料表明［1］，约20％为内分泌所致，妊娠5～6周时，（人）绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激黄体产生孕酮，每天约25mg，7～12周逐渐过渡致胎盘产生（又称黄体胎盘转移），胎盘产生的孕酮则于排卵后10～11周才明显增加，有利于受精卵在宫腔内正常生长发育［2］。毫无疑问，

2、孕激素在妊娠维持中起到了极其重要的作用。对早期先兆流产的妊娠预后作出正确的判断，利于病情的及时处理，但临床上早期诊断上有困难，特别是在孕9周前B超的诊断能力受到一定限制时更为突出。部分早期先兆流产可能由孕酮不足所致。笔者对先兆流产妇女血清孕酮进行测定，观察与妊娠预后的关系，以探讨血清孕酮水平在预测先兆流产妊娠预后中的价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择2005年5月～2007年5月在我院住院患者136例和门诊拟行人工流产的正常早孕妇女66例。住院患者分为先兆流产组94例和难免流产组42例。三组

3、人员均为停经7～10周的妊娠妇女。先兆流产和难免流产的诊断标准按文献［3］为准，患者既往无习惯性流产史，无全身疾病史。　　1.2方法所有入院及门诊妊娠妇女均抽取静脉血5ml离心后取其血清置于-60℃冰箱里待检。所有血清成批送检，检测血清孕酮，药盒购自北京晶美生物工程公司。所有先兆流产患者入院后即给予HCG、维生素E等治疗。　　1.3统计方法应用SPSS10.0系统软件，计量资料采用t检验。　　2结果　　2.1三组患者血清孕酮水平的比较先兆流产组、难免流产组血清孕酮检测结果与正常早孕组比较差异有高度显著

4、性（P均<0.01），见表1。　　表1三组患者血清孕酮水平比较（略）　　与正常早孕组比较，a:t=11.46,b:t=23.16,P均<0.01　　2.2确定用于判断先兆流产患者能否治疗成功的血清孕酮值94例先兆流产患者在治疗过程中，治疗成功66例，其余28例发展为难免流产或胚胎停止发育。按照治疗结果分为成功组和失败组，分别以治疗前孕酮值为22.7、30.8、39.2、46.6、55.3、64.4nmol/L作为判断治疗成功与失败的临界值，计算在各临界点上该判断的灵敏度、特异度、阳性预测值

5、和阴性预测值，并运用ROC曲线来确定这个孕酮的临界值，见表2。　　表2不同孕酮临界值用于预测先兆流产治疗成功与失败的各项指标（略）　　根据以上结果，我们选择血清孕酮39.2nmol/L判断先兆流产治疗成功与否的临界值。低于该值，我们则认为治疗成功的可能性不大。　　3讨论　　孕酮系21碳类固醇经孕烯醇酮通过异构酶转化而成，具有生物活性。它首先来自卵巢，发育卵泡中的泡膜细胞可产生一定量的孕酮。在妊娠期间，孕酮在前8周由滋养细胞及黄体分泌，8周后来自胎盘；至第12周，由于胎盘完全形成，且合成能力上升，孕酮水

6、平迅速升高。但12周前孕酮维持一定水平，不依赖孕龄。于孕中期后孕酮水平增加较快，至足月妊娠达到高峰。孕酮量的变化情况是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常的一个可靠指标。正常妊娠过程中，一定量的孕酮激素水平是维持妊娠的必要条件。孕酮影响子宫平滑肌细胞的通透性，使细胞内钾离子浓度降低，钠离子浓度升高，肌纤维松弛，兴奋性降低，同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩，有利于受精卵在子宫内生长发育。当某种原因使妊娠黄体分泌孕酮降低时，将导致先兆流产或流产。我们的研究也证实了这一点。正常早孕妇女与先兆流产妇女

7、、难免流产妇女血清孕酮水平比较差异有高度显著性(P均<0.01)。已经有人应用血清孕酮作为诊断异位妊娠的指标［4］。我们探讨了血清孕酮作为判断先兆流产患者能否治疗成功的可能性，并运用ROC曲线确定孕酮临界值。我们推荐39.2nmol/L为临界值，其灵敏度为86.71%,特异度为97.17%。治疗初，患者血清孕酮水平高于39.2nmol/L，保胎成功的可能性大，否则保胎意义不大。结果表明，在孕早期特别是在B超探及胎心的孕9周前，单次测定血清孕酮来预测先兆流产的妊娠预后是有临床价值的。本组利用孕酮观

8、察先兆流产患者，取得以上结论，目的在于尽早对先兆流产的妊娠预后作出预测，对预后良好者积极进行治疗，对预后不良者，则及早终止妊娠，避免过度治疗或过分保胎形成过期流产继发凝血功能障碍，加重对孕妇的危害。同时也可避免医疗资源浪费，过多耗费患者精力。【参考文献】　　［1］王德智，罗焕，张丹.中国妇产科专家经验文集②［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社,2001:440.　　［2］李美芝.妇科内分泌学［M］.北京：人民军医出版社，2001:116-117.　　［3］乐