细菌性肝脓肿的外科治疗

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1、细菌性肝脓肿的外科治疗薛超军(黑龙江省农垦北安分局K:水河农场医院164007)【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)20-0142-02【摘要】目的总结细菌性肝脓肿的临床诊断和外科治疗经验。方法回顾性分析细菌性肝脓肿病人的诊断与外科治疗方法。结论细菌性肝脓肿诊断依据临床表现及B超和CT/MRI检查，外科治疗釆用B超引导肝穿刺置管引流、手术切开引流或加大网膜填塞、腹腔镜置管引流、肝部分切除术。【关键词】细菌性肝脓肿手术治疗细蘭性肝脓肿是由化脓性细蘭侵入肝脏所引起的继发感染，侵入途径主要通过胆道及肝动脉，致病菌主要为大肠杆

2、菌、金黄色葡萄球菌及链球菌。目前，在大剂量有效抗生素的同时应用下，多发性细菌性肝脓肿的死亡率约为35%，而单发性肝脓肿的死亡率则低于15%。手术死亡率为10%〜33%,而非手术死亡率却高达61%〜100%。全身情况较差和有明显肝功能损害者，如低蛋白血症和高胆红素血症时，死亡率极高。有并发症的肝脓肿，如膈下脓肿，脓肿破入腹腔导致弥漫性腹膜炎、肌道出血或合并脓胸和肺脓肿时，死亡率增高。相反，单发性脓肿症状轻微无并发症者，预后良好，死亡率低于10%〜20%。因此，对细菌性肝脓肿的治疗原则是早期诊断，早期治疗，使用有效的抗生素，有效地排脓，彻底处理原发病灶和加强全身营

3、养支持等，可降低死亡率。1.全身支持治疗给予充分营养，纠正水及电解质平衡紊乱，高热时给予物理降温，疼痛及呕吐给予对症处理。必要时多次小量输血或血浆。2.大剂量抗生素治疗细菌性肝脓肿的致病菌以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌为常见，在未确定病原菌以前，应首选对此类细菌有效的抗生素;应行脓液细菌培养或多次血培养检查，然后根据细菌培养及抗生素敏感测试结果选用有效的抗生素。疗程宜长，直到症状控制、发热消退之后仍继续应用3〜51.手术治疗(1)对于大的单个脓肿，应施行肝脓肿切幵引流术。(2)慢性局限性厚壁脓肿，肝脓肿引流后死腔或长期窦道不愈，或肝内胆管结石并局限于一叶的

4、多发性肝脓肿，宜行肝叶切除术。(3)多发性小脓肿一般不宜手术治疗，但对其中较大的脓肿也可切开引流。术中同吋行门静脉置管，术后经门静脉予以抗生素治疗。(4)对于症状重、全身状况极差、手术风险较大者，也可谨慎考虑行CT或B超定位下的经皮经肝脓肿穿刺置管引流术。细菌性肝脓肿穿刺引流治疗适应证的选择对影像学诊断和定位明确，脓肿壁形成，病灶己液化且直径超过3.0cm,凝血功能正常，未合并需手术处理的腹腔内疾病(如胆道结石)，以及全身状况差不能耐受开腹手术者均可考虑行穿刺引流治疗。若直径在3〜5.0cm，大多数脓肿经一次穿刺抽脓即可获理想疗效。对于直径>5.0cm的

5、脓肿，则需采用置管法持续引流，避免反复穿刺增加患者痛苦和并发症几率。对于脓腔较大、脓液稠厚的情况，可考虑留置双腔引流管，但也有学者主张对直径>5cm的单发性脓肿首选开放手术引流。多发性脓肿脓腔往往相互沟通，一般先对较大脓腔(>3.5cm)进行置管引流，缓解全身感染症状，其他脓腔亦会随之缩小其至消失。亦可对直径<3.5cm的脓肿行一次性穿刺抽脓注药。对于多发性脓肿或脓腔较大呈多房分隔的脓肿，也可同时置入2根导管或分2次置入导管，使每个脓腔都得以充分引流。直径<3.0cm的较小脓肿，可不通过穿刺置管引流，而经一般抗感染及对症支持治疗多可治愈

6、。对于肝脓肿位置较深，包括特殊部位,如尾状叶、膈顶部及左外叶的脓肿；肝脓肿直径大于6cm合并有中毒症状，如发热、败血症;脓肿已破溃造成腹膜炎或破入胸腔形成脓胸；脓肿并发胆道出血、胆道梗阻和急性黄疽；脓肿性质不明或同吋合并肝硬化腹水、肝癌或肝内胆管结石等，均列为穿刺引流治疗的禁忌证。(5)注意事项：脓肿已向胸腔破溃者，应吋引流胸腔；胆道感染引起的肝脓肿，应同吋行胆道引流；血源性肝脓肿，应积极治疗原发病灶。参考文献[1】项明，万亮，王天翔，等.穿刺置管引流与手术治疗细菌性肝脓肿的疗效[」].上海第二医科大学学报，2005,25(2)：207-208.[2贾忠，贺冠

7、海，罗中尧，等.CT引导下Bard穿刺针置管引流治疗细菌性肝脓肿[J].临床外科杂志，2006，14(1)：45-46.