有机磷农药中毒洗胃的探讨

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1、有机磷农药中毒洗胃的探讨丁春梅（连云港海州区板浦中心卫生院江苏连云港222241）【摘要】有机磷农药中毒是临床常见急症之一，抢救重度口服有机磷农药中毒成败与否，很大程度上取决于洗胃是否迅速彻底。木文从有机磷农药中毒的原因与患者的心理、洗胃的时机、洗胃液的选择、洗胃液的量与温度，以及洗胃时病情的观察等方面作一探讨。【关键词】有机磷农药中毒（AOPP）洗胃【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0306-01在基层临床护理工作中，急性中毒占了急诊抢救的50%左右，其中又以有机磷农药中毒居首位，而洗胃是抢救有机磷农药中毒的重要

2、措施，抢救重度口服有机磷农药中毒成败与否，很大程度上取决于洗胃是否迅速彻底，木文根据护理工作体会，结合有机磷农药中毒的原因与患者的心理、洗胃的时机、洗胃液的选择、洗胃液的量与温度，以及洗胃时病情的观察等方面作一探讨。1.有机磷农药中毒的原因及患者的心理1.1误服有机磷农药：误服有机磷农药的患者心理常常会比较恐惧，绝望，求生的欲望比较强，在抢救的过程中，我们要态度和蔼可亲，讲清洗胃的利与弊，告知其如何积极配合我们洗胃，操作要轻柔，准确，通过我们的言行消除患者的恐惧感。1.2自杀倾向患者：这些患者大部分都不愿意主动到医院，而是被家属等送到医院就诊。极不配合抢救与治疗，否认自

3、杀行为，使护理工作难以执行。我们要积极与患者及其家属做好沟通工作，了解患者自杀的原因，动员患者家属和朋友来关心，劝导，利用各种感情和非感情因素唤醒他们对生活的渴望，积极配合我们的工作，使洗胃顺利进行。2.洗胃的时机洗胃越早越好，胃内容物全部排空一般约为4-6小吋，但是由于有机磷中毒吋可以延长胃排空的吋间，故洗胃吋间不受限制，即使超过6小吋，也不应该放弃抢救。1.体位的选择头低足高左侧卧位可以使水流方向与胃一致，充分稀释胃壁上的毒物，减弱胃蠕动，同时可以避免液体自口鼻涌出引起窒息和误吸；仰卧位可以降低胃小弯和幽门窦部位，奋利于皱壁内残留的毒物的清除。因此临床多采用以头低足

4、高左侧卧位为主、左侧卧位和仰卧位交替的移动体位并轻揉胃部奋助于毒物的排除［1】。2.洗胃液的选择刘国玉等通过研究92例冇机磷中毒的患者，对其中45例患者改用生理盐水加去甲肾上腺素配成0.008%去甲肾上腺素洗胃溶液，并与47例单纯用生理盐水洗胃的患者进行比较发现：生理盐水加去甲肾上腺素液洗胃可以奋效防止消化道粘膜损伤，还可以减少洗胃时胃内毒物的吸收，明显缩短阿托品化吋间和胆碱酯酶恢复正常吋间，减少阿托品用药总量，改善洗胃效果［2】。3.洗胃液的容量和温度洗胃吋，每次灌注量以300-500mi为宜，一次灌注量过多，容易造成急性胃扩张，增加胃内压力，促使毒物进入肠道，增加吸

5、收。而过少不易和胃内容物充分混合抽出，影响洗胃效果。洗胃液的温度掌握在32-38°C,接近患者温度为宜，温度过高的洗胃液可加快局部血液的吸收，增加胃黏膜出血的发生。而接近人体正常温度,对胃壁刺激小，奋利于保持洗胃过程中患者生命体征的稳定，从而减少抢救过程中并发症的发生［3】。过低可以刺激胃蠕动，促进毒物排空。4.插管方法0前临床上采用的多为经U插管法。经U插管时，托起患者的颈部，使U腔与食管成120°〜130°,将胃管从咽后壁置入。插管前应备好吸痰及抢救器材，密切观察生命体征变化，注意呼吸道保持通畅。1.解毒剂的使用传统上我们采用阿托品静脉推注法，但是由

6、于该法存在血药浓度不稳定，患者生命体征波动大并发症多而被淘汰。采用微泵持续静脉注射法，效果稳定n易于调整，而被广泛应用。2.洗胃吋的病情观察8.1洗胃过程中患者如感觉腹痛i流出血性洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃，并通知医生进行处理。8.2洗胃过程中，注意观察洗胃液出入量是否平衡，不得将水留滞在胃内。8.3抢救过程中，护理人员应加强巡视，密切观察患者的变化，如高热、躁动、幻觉和谵语等，应首先考虑阿托品过量，及时报告医生采取相应的措施。8.4洗胃过程中密切注意患者意识、血压的变化及冇无泡沬痰，如果意识由清醒逐渐转为嗜睡、昏迷、球结膜水肿、呼吸不规则等应考虑出现脑水肿，如

7、患者出现呼吸闲难、紫绀、意识障碍、咳出大量泡沫痰，应考虑急性肺水肿、左心衰竭，应立即停止洗胃，按心力衰竭处理［4】。参考文献［1］黄珍柳，变换体位洗胃抢救U服中毒154例体会［」］.内科，2010,5(3):336-337.［2】刘国玉，李春雷.0.008%去甲肾上腺素液洗胃治疗重症冇机磷中毒效果⑴.实用医药杂志，2002,19(9):674-675.［3】刘顺东，李永.洗胃温度对急性有机磷农药中毒患者的影响［」］.河北医药，2011,33(6):943-944.［4】方桃花.急性有机磷农药中毒洗胃方法的护理进展［」］.中外医学研宄,20