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1、宫腹腔镜联合诊治不孕症临床分析【】R713【】A【】1672－3783(2011)06－0053－01 【】目的探讨宫、腹腔镜联合诊治女性不孕症的临床价值。方法回顾分析我院诊治的85例女性不孕症患者的临床资料。结果85例患者均在宫、腹腔镜下完成手术,70例发现有盆腔病变,占82.4%。导致不孕的前3位原因分别是输卵管伞端闭锁（31.0%）、盆腔粘连（23.9%）、子宫内膜异位症(20.4%)。讨论宫、腹腔镜联合诊治女性不孕症能同时明确诊断宫腔和腹腔内的不孕原因,并予以针对性治疗，提高输卵管疏通成功率，提高女性不孕症患者的妊娠率，是治疗女性不
2、孕症的有效治疗方法。 【关键词】腹腔镜；宫腔镜；不孕症 女性不孕症是妇科常见病之一，治疗难度较大，我国女性不孕症发病率在7%~10%之间[1]。宫、腹腔镜联合手术可同时了解宫腔、腹腔情况,并做出相应的手术治疗,可有效提高不孕症的检出率和治疗成功率。我院在2008年2月～2010年3月使用宫腔镜与腹腔镜联合诊治85例不孕症患者，取得良好的临床效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2008年2月～2010年3月我院诊治85例不孕症患者，年龄23～44岁，平均年龄31.2±5.7岁，不孕时间1～11年。盆腔超声检查发现卵巢囊肿
3、6例(7.1%)，子宫肌瘤4例(4.7%)。术前行输卵管碘油造影检查,子宫输卵管碘油造影提示73例(85.9%)输卵管积水或不通,拟诊为输卵管性不孕。排除男方不孕、女方排卵障碍及女方免疫因素。 1.2器械采用德国诺道夫公司生产的电视腹腔镜及宫腔镜全套器械。 1.3手术方法月经干净3~7d内进行手术,术前2d用1：5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，并放置灭滴灵（甲硝唑片）于阴道，2片／d，连用2天。采用持续硬膜外麻醉+静脉全麻。取膀胱截石位,先用宫腔镜检查宫腔及输卵管开口,根据检查的宫腔病变情况同时行宫腔粘连分解术、子宫内膜息肉刮出术、子宫纵隔
4、或粘膜下肌瘤切除术等;术毕插宫腔气囊通水管后转腹腔镜手术。患者取平卧位，经脐孔穿入气腹针，CO2气腹形成,取头低臀高位,于脐轮下缘穿刺放入10mm鞘套及腹腔镜,再于左右侧下腹髂前上嵴与脐连线中外1/3处穿刺5mmTrocar一个,腹腔镜下仔细观察盆腹腔情况,根据术中所见分别行子宫内膜异位病灶清除术、盆腔粘连松解术、卵巢囊肿剥除术、输卵管修复整形或伞端造口术、多囊卵巢打孔术;后经阴道行子宫输卵管亚甲蓝通液术，术后用生理盐水冲洗盆腔。 1.4术后处理术后常规使用抗生素预防感染治疗3d,对于存在盆腔或宫腔慢性炎症者术后抗炎治疗半个月；宫腔粘连或子
5、宫纵隔手术后放置宫腔内节育器,口服雌孕激素序贯治疗3~6个月后取出宫腔内节育器;子宫内膜异位症者采用口服孕三烯酮胶囊2.5mg,每周2次,治疗3~6个月。 1.5统计学处理：使用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计数资料使用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。 2结果 2.1宫、腹腔镜检查结果85例患者均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹病例。70例发现有盆腔病变,占82.4%,43例发现宫腔病变，占50.6%。导致不孕的前3位原因分别是输卵管伞闭锁（31.0%）、盆腔粘连（23.9%）、子宫内膜异位症(20.4%)。85例患者共有1
6、13处阳性发现，原发不孕48例小于继发性不孕的65例，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 注：每位患者可有一项以上异常。﹡：原发不孕与继发性不孕相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2术后妊娠情况术后随访6月～24个月,82例得到随访资料，宫内妊娠18例，宫外孕2例，妊娠率24.3%，均为自然妊娠。 3讨论 本组病例共检出盆腔疾患70例，占本组病例的82.4%，说明盆腔器质性病变是造成不孕的重要原因之一，如输卵管远端阻塞、盆腔粘连、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等。腹腔镜检查技术可以在直视下对这类疾病进行全面观察,并作出正确诊断,并
7、对检查出的异常情况同时进行治疗[2]。本组病例中我们同时施行输卵管伞端成形术、盆腔粘连松解术、输卵管造口术、异位灶切除及子宫肌瘤剔除术等。与开腹手术相比较，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后再粘连发生率低，受孕率高的优点。 腹腔镜对于输卵管近端梗阻及宫腔因素引起的不孕，却有其局限性[3]，而联合宫腔镜检查治疗则弥补了腹腔镜不足，我们认为对于有宫腹腔镜联合使用适应证的不孕患者，采用宫腹腔镜联合手术，既可充分发挥两种腔镜各自的优势，又可弥补他们的相对不足，使病因诊断和治疗同时完成[4]。 本组术后年随访6～24个月，妊娠率24.3%，手术效果
8、较好。宫内妊娠18例，宫外孕2例，可能是输卵管再次狭窄、阻塞、粘连导致。综上所述，应用宫、腹腔镜联合诊治不孕症患者能同时明确诊断宫腔和腹腔内的不孕原因，并予以针对性
