老年重症社区获得性肺炎患者预后影响因素分析

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1、老年重症社区获得性肺炎患者预后影响因素分析张芳1梁淑贤2刘秀玲1（1大连大化集团有限责任公司医院内科116000）（2大连中山区梁淑贤U腔诊所116000）【摘要】目的探讨老年重症社区获得性肺炎（SCAP）患者预后影响因素分析。方法采用回顾性病例对照研究，记录138例老年SCAP患者的一般资料，括年龄、性别、基础疾病、电解质（钠、钾、钙、氯）、血气分析、抗生素使用情况、营养支持治疗情况等。结果138例老年SCAP患者中死亡32例（23.2%）。老年SCAP患者的预后与性别、伴有糖尿病、贫血无相关性（P〉0.05）,而年龄≥75岁、伴有慢性阻塞性肺疾

2、病（COPD）、感染性休克、留置导尿管、电解质代谢紊乱、心功能不全、住院时间延长、氧合指数明显下降、未给予营养支持治疗、未早期应用广谱强效抗生素患者的病死率明显增高，差异有统计学意义（P<0.01）。结论年龄≥75岁、伴有COPD、感染性休克、留置导尿管、电解质代谢紊乱、心功能不全、住院时间延长、氧合指数明显下降、未给予营养支持治疗、未早期应用广谱强效抗生素的老年SCAP患者病死率明显增高，临床对此类患者应加强监护和治疗，以降低病死率。【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0152-02社区获得性肺炎

3、（communityacquiredpneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎性反应，括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。近年由于我国人口的老龄化加剧、免疫损害宿主的增加、变原微生物的变迁及抗生素的滥用等因素，使CAP的发病率不断上升。老年CAP患者因伴随疾病多、免疫功能降低等因素可发展为重症CAP（SCAP）,病情重、病死率高。木研究对我院2008-2012年收治的78例老年SCAP患者的临床资料进行回顾性分析，探讨影响老年SCAP患者预后的因素，为临床指导治疗提供参考。资料与方法1.一般资料：138例老年SCA

4、P患者中，男78例，女60例，年龄60〜92（70.3±8.6）岁，≥75岁36例;伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）55例，糖尿病62例，心功能不全35例，贫血（血红蛋白<90g/L）23例。入选标准：年龄≥60岁；符合SCAP的诊断标准［1］;临床资料完整。排除标准：年龄<60岁；伴有肿瘤或严重免疫抑制疾病；入院24h内死亡或自动出院。138例患者中住院期间死亡32例（23.2%）。2.方法：采用回顾性病例对照研究，记录患者的一般资料，包括年龄、性别、基础疾病、抗生素使用情况、营养支持治疗情况等。入院第2天清晨采血检测电解质（

5、钠、钾、钙、氯）、血气分析等，电解质有一项异常即为电解质紊乱。患者均给予积极的治疗，主要有控制感染，吸痰，解痉平喘，纠正缺氧和电解质代谢紊乱，治疗基础疾病，出现的其他症状给予相应治疗等3.统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果138例SCAP患者中死亡32例（23.2%）。老年SCAP患者的预后与性别、年龄、伴有糖尿病、贫血无相关性（P〉0.05）,而伴有COPD、感染性休克、留置导尿管、电解质代谢紊乱、心功能不全、住院吋间延长、氧合指数明显下降、未给予营养支持治疗、未早期应用广谱

6、强效抗生素患者的病死率明显增高，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。表1老年重症社区获得性肺炎患者预后影响因素分析［例（％）］注：COPD：慢性阻塞性肺疾病；1mmHg=0.133kPa讨论老年人免疫功能和呼吸系统的防御功能明显减退，且多伴奋基础疾病,所以老年人患CAP后易发展为SCAPoSCAP病情进展快,是呼吸科常见的危重症，治疗困难，病死率尚。本研宄结果显示，老年SCAP患者的预后与年龄≥75岁、伴有COPD、心功能不全、感染性休克有相关性。邰贵刚和张淼［2】的研究结果显示，与65〜74岁的患者比较，年龄≥75岁为老年重症肺炎患者

7、死亡的独立危险因素。老年人气道净化能力及肺的天然防御功能下降，冋吋体液和细胞免疫功能也随年龄增长而下降，若发生CAP就易进展为SCAP,且老年人常伴冇COPD、心功能不全等基础疾病，更增加治疗的闲难程度，增加病死率。但本研究结果显示，糖尿病与SCAP的预后无关，可能与本组患者的血糖控制理想以及样本量较小有关，还有待增加样本进一步研究。本研究结果显示，氧合指数明显下降患者预后差。氧合指数是体现肺通气和换气功能的指标，能较好地反映机体吸氧条件下的缺氧情况，氧合指数的高低与肺部病变的严重程度高度相关。与徐传芹等［3】的研究结果一致，该研究发现氧合指数与急性生理

8、学和慢性健康状况nr评分呈负相关，对判定预后奋重要意义。老年重症肺炎患者往往同吋