无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并重度呼吸衰竭患者33例疗效观察

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1、无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并重度呼吸衰竭患者33例疗效观察浦东新区人民医院呼吸内科201209摘要：目的评估无创正压通气(NIPPV)在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并重度呼吸衰竭伴有不同程度的神志障碍者屮的价值，为更好地选择NIPPV的临床应用适应证提供指导。方法对入选的33例COPD急性加重期并重度呼吸衰竭伴有不同程度的神志障碍者使用双水平无创正压呼吸机辅助通气，动态观察NIPPV治疗前和治疗后3h,Id,3d,7d动脉血气、祌志变化、治疗后病人的转归。结果33例患者屮29

2、例经NIPPV治疗均脱机成功，平均通气时间为(197±38.37)h,有效率达87.9%。患者接受无创通气治疗后各时间点3h,Id,2d,3d,7d血气分析指标PH、Pa02上升，PaC02、HCO3-下降，与治疗前相比差异显著。大部分患者在有效NIPPV治疗数小时至24小时意识障碍改善。结论双水平无创正压通气对COPD急性加重期并重度呼吸衰竭伴有不同程度的神志障碍者疗效确切。关键词：无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭R前无创正压通气(NIPPV)普遍用于治疗慢性阻塞性肺疾病

3、急性加重期(AECOPD)伴呼吸衰竭病人，一般认为NIPPV治疗轻、屮度呼吸衰竭疗效明确，当合并重度呼吸衰竭有神志障碍者多被列为相对禁忌证［1,2］。近年来部分研宂提示NIPPV亦可用于COPD并严重呼吸衰竭伴有神志障碍患者［4-5］。本文采用回顾性方法分析2011年1月-2013年6月以来我院应用NIPPV救治AECOPD并重度n型呼吸衰竭伴有不同程度的神志障碍患者33例，效果良好。对象与方法一、对象选择2011年1月——2013年6月我科收治的COPD急性加重期并重度II型呼吸衰竭伴有不同程度神志障碍

4、患者（33例，男20例，女13例；年龄52-83岁，平均70岁。COPD病程10-38年。所有患者符合中华医学会呼吸病学分会AECOPD诊治标准［3】，入院吋动脉血气分析均符合II型呼吸衰竭标准。二、方法1.治疗方法入院后在常规药物治疗的同时，采用双水平无创呼吸机，经面罩实施NIPPV治疗。调试初始参数：（S/T）模式，频率15-18次/min,吸气压力（IPAP）15cmH2O,呼气压力（EPAP）5cmH2O,再依据病情，调整IPAP及EPAP，调节氧浓度使经皮血氧饱和度维持在90%以上。除咳嗽、口腔

5、护理和饮食外，须坚持24小吋面罩机械通气。2.监测指标采用自身对照方法，动态观察无创通气治疗前和治疗后3h，Id,3d，7d动脉血气分析指标（PH，PaC02,Pa02，HCO3-），观察临床变化（神志意识、呼吸频率等）。3.NIPPV疗效判定标准：1）冇效：治疗成功为临床症状好转，意识状态和气促改善，血气指标改善。2）无效：通过调整IPAP及EPAP,当患者意识状态仍无改善，血气指标无改善或恶化。三、统计学处理应用SPSS11.0统计软件，组间计数资料的比较，釆用方差分析法。四、结果1.转归33例患者中

6、29例经NIPPV治疗均脱机成功，平均通气吋间为（197±38.37）h,有效率达87.9%;1例NIPPV治疗中因感染性休克而死亡；3例改用有创通气，其中1例经有创与无创序贯机械通气治疗成功，1例因多脏器功能衰竭而死亡，1例因家属放弃抢救自动出院。1.NIPPV对动脉血气的影响患者接受无创通气治疗后3h、Id、3d、7d各吋间点血气分析各项指标与治疗前相比，PH、Pa02-明显上升，PaC02、HC03则下降明显，与治疗前相比有统计学差异(P<0.05)o结果见表1。2.患者神志意识

7、状态观察本组患者接受无创通气治疗后，血气改善的最大效应发生在数小吋至24小吋，意识障碍改善大部分在奋效NIPPV治疗数小时至24小吋。讨论过去强调NIPPV仅适用于清醒合作的病人，近年来的临床实践表明，COPD病人即使因C02潴留己有意识障碍，也可试用NIPPV，因为这些病人中奋相当部分经冇效NIPPV可改善其神志而避免气管插管［4-5］。北京朝阳医院王辰等组织了协作组进行多中心随机对照研究结果提示［5】，有效的NIPPy治疗可使患者在短吋间内pH增高、动脉二氧化碳分压(PaC02)降低、意识障碍改善，降

8、低气管插管率。也冇研究［7］表明：NIPPV对COPD伴呼吸衰竭疗效确切，血气改善的最大效应发生在通气治疗的24小吋以后，提示NIPPV适用于绝大多数COPD伴II型呼吸衰竭患者的治疗。有文献报道］，NIPPV治疗COPD前，任何指标均不能决定NIPPV是否适用于该患者，许多病例在治疗前各项指标显示病情危重，似乎需要气管插管或气管切开，但应用NIPPV后效果良好。本组33例COPD患者合并重度II型呼吸衰竭，PaC02都高于7