156例不明原因发热的临床分析

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1、156例不明原因发热的临床分析王鑫(济南军区总医院呼吸科山东济南250021)【摘要】目的:探讨不明原因发热(FUO)的病因及诊断。方法:对济南军区总医院呼吸科2002年1月〜2012年1月间156例FUO患者的病因进行分析。结果:其病因分布为:感染性疾病(55/156,3526%)、风湿病及肉芽组织疾病(41/156,2628%)、恶性肿瘤性疾病(18/156,1154%)、其他疾病(21/156,1346%)及未明确诊断的疾病(21/156,1346%)。结论:FUO患者绝大多数疾病可以经仔细的病史询问、细致的体格检查、

2、充分的辅助检查以及必要时进行有创检查而得到确诊。PET-CT检查对能提供定位诊断，为进一步明确诊断提供帮助。【关键词】不明原因;发热;临床分析【中图分类号】R1813+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0205-02不明原因发热(feverofunknownorigin,FUO)是临床上十分常见的难题之一，由于病因复杂，临床表现多样性，极易延误疾病的诊治。为此，对我科2002年1月〜2012年1月收治住院的符合FUO的156例患者进行回顾性分析，旨在探讨不明原因发热的病因及诊断。1资料与方法1

3、1一般资料:选择2002年1月〜2012年1月在我科住院治疗，且符合FUO诊断标准的患者156例。对其病因及临床诊断过程进行回顾性分析，并根据最后诊断情况，分别归类为感染性疾病、风湿病及肉芽组织疾病、肿瘤、其他疾病及未确诊疾病五类。12诊断标准:发热持续3周以上，体温多次超过383°C,经过至少1周完整病史询问、体检和实验室检查仍未明确诊断者［1］。13观察项目患者热型、症状、体征、血清学和细菌学检查、体液检查、骨髓检查、影像学检查、组织活检、手术探查及诊断性治疗。2结果21感染性疾病:感染性疾病55例，占3526%。结核病

4、15例，其中肺结核5例，纵隔淋巴结结核2例，结核性脑膜炎2例，结核性腹膜炎1例，附睾结核1例，胸椎结核2例，颈淋巴结结核2例；败血症8例，感染性心内膜炎6例，泌尿系感染5例，肺真菌感染4例，胆囊炎3例，细菌性腹膜炎2例，肝脓肿1例，伤寒/副伤寒3例，布氏杆菌病2例，疟疾2例，病毒性脑炎2例，甲型病毒性肝炎1例，颅内感染1例。22风湿病及肉芽组织疾病:风湿病及肉芽组织疾病41例，占2628%。成人斯蒂尔氏病14例，系统性红斑狼疮8例，类风湿性关节炎4例，血管炎2例，韦格内肉芽肿2例，干燥综合征2例，混合性结缔组织病2例，白塞病

5、1例，多发性肌炎1例，风湿热4例，结节病1例。23恶性肿瘤性疾病:恶性肿瘤性疾病18例，占1154%。淋巴瘤8例，其中霍奇金淋巴瘤2例，非霍奇金淋巴4例，恶性淋巴瘤(未分型)2例，恶性组织细胞病5例，急性非淋巴细胞白血病1例，肝癌2例，肺恶性肿瘤2例。24其他疾病:其他疾病21例，占1346%。药物热8例，坏死性淋巴结炎5例，甲状腺机能亢进1例，亚急性甲状腺炎3例，炎症性肠病2例，糖皮质激素戒断综合征2例。25未确诊疾病:未确诊疾病21例，占1346%。艽中约1/3未明原因FUO患者，因体温逐步控制或因经济原因自动放弃治疗出

6、院，约2/3患者转院治疗，死亡1例。3讨论本组156例FUO患者中，确诊135例(8654%),其中感染性疾病占3526%(55/156),风湿病及肉芽组织疾病占2628%(41/156),恶性肿瘤性疾病占1154%(18/156),病种发病率排位与国内外文献报道相仿［2］。在感染性疾病中，结核病仍为首要病因，主要是肺外结核。由于肺外结核症状不典型，体征不明显及影像学缺乏特异性依据，造成诊断闲难。因此，浆膜腔积液检查、组织活检及诊断性抗结核治疗是诊断肺外结核的主要方法。此外，败血症及感染性心内膜炎也是常见病因。败血症及感染性

7、心内膜炎的诊断主要依靠血液培养及心脏彩超检查。本组8例败血症患者及6例感染性心内膜炎患者入院前均使用抗生素治疗，且抗生素使用不规范、疗程不足，未常规行血液培养、心脏彩超检査，延误疾病的诊断与治疗。因此，对FUO患者常规进行血液培养及心脏彩超检查十分必要。在风湿病及肉芽组织疾病中，成人斯蒂尔氏病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎较为常见。此类疾病往往具有特征性的皮肤、关节损害的表现，结合自身抗体检测及病理活检，多数可明确诊断。成人斯蒂尔氏病往往应在反复进行骨髓穿刺、活检和淋巴结活检后，排除淋巴瘤、败血症等才可确诊；应注意该病可发

8、展为系统性红斑狼疮等其他结缔组织病、淋巴瘤等疾病，故应长期随访［3］。在恶性肿瘤性疾病中，以淋巴造血组织肿瘤为主要病种，其中恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病和白血病最常见。本组恶性淋巴瘤8例、恶性组织细胞病5例、白血病1例，共14例，占恶性肿瘤18例中的7778%。不典型淋巴瘤诊断较困难，本组5