2型糖尿病患者罹患牙周病相关危险因素分析及干预措施

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1、2型糖尿病患者罹患牙周病相关危险因素分析及干预措施宋碧连1黄钟声2李磊1(1广东省东莞市塘厦医院口腔科523721;2广东省东莞市塘厦医院内分泌科523721)【摘要】目的探讨2型糖尿病患者并发牙周病相关危险因素及干预措施。方法纳入患有2型糖尿病的牙周病患者127例，统计分析糖尿病患者罹患牙周病的高危因素。结果统计分析结果显示，空腹血糖值、病程、口腔卫生状况、口腔黏膜干燥是罹患牙周病的高危因素。结论有效的控制血糖，改善口腔卫生,改善牙周组织的血供是糖尿病患者预防牙周病发牛.的关键。【关键词】糖尿病牙周病危险因素干预【中图分类号】R781.4【文

2、献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)21-0032-02牙周炎和许多疾病的发生发展存在关联［1］,但和糖尿病之间的关系较为密切，可互为促进因素。为此，我们对2型糖尿病患者发生牙周病的高危因素进行统计学分析，以探讨牙周病与糖尿病相关性，提出口腔健康管理的措施，为此类患者的干预治疗提供指导意见。1资料与方法1.1研究对象纳入标准:①我院内分泌科2006〜2011年收治的2型糖尿病患者；②符合2型糖尿病诊断标准［2］。③被诊断为2型糖尿病至少6个月以上；④受试者均获知情同意，病历资料齐全。排除标准：①在近3个月内作过龈上洁治术、牙周

3、手术等牙周治疗;②全身状况较差，不能接受临床口腔检查者；③未能将调查问卷填写齐全者：④全U牙数少于14个；⑤近3个月内连续或大量使用抗牛.素，利尿剂和激素。1.2口腔检查根据世界卫生组织(WHO)制定的口腔健康调查方法［3］,使用Williams探针，测量牙周指数(CPI)和附着丧失(AL)情况。记录牙总数、失牙数，按标准确诊牙周病［3】。1.3调查内容与方法用Excel表格收集资料包括：患者性别、年龄、教育程度、病程、吸烟史、空腹血糖值、口腔卫生状况、黏膜干燥、义齿修复等。统计发生牙周病的相关例数，采用统计学软件进行统计分析。1.4统计学处理

4、釆用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，单因素分析采用卡方检验，多因素采用非条件Logistic冋归分析。2结果2.1一般资料研究共纳入127例2型糖尿病患者，男71例，女56例；年龄36〜85岁，平均(52.7±12.6)岁；平均病程为5年。101例患者罹患牙周炎，占79.5%。轻度牙周炎19例，占15.3%;中度牙周炎48例，占38.7%;重度牙周炎57例，占46.0%。2.2分析结果单因素分析卡方检验的统计学分析结果表明，假设发生牙周炎的影响因素中，奋教育程度(χ2=4.536,P=0.039)、吸烟史(&chi

5、;2=5.981,P=0.011)、病程(χ2=5.631，P=0.015)、空腹血糖值(χ2=4.231,P=0.041)、口腔卫生状况(χ2=12.231,P=0.000)、口腔黏膜干燥(χ2=11.231,P=0.000)等6项因素差异有统计学意义(P均<0.05)。随后的多因素分析对该6项因素进行非条件Logistic冋归分析，建立发生牙周炎主要危险因素的多元Logistic回归模型，经多因素Logistic冋归分析，与发生牙周炎相关的因素冇4项：病程、空腹血糖值、U腔卫生状况、U腔黏膜干燥，见表1

6、。表12型糖尿病患者并发牙周病的多因素非条件Logistic回归分析3讨论3.1牙周病与糖尿病以往研究认为，糖尿病与牙周病互相影响的机制可能与白细胞吞噬功能缺陷、代谢紊乱等有关。Stem等［4］研究指出，糖尿病患者牙周病加重可能与糖化末端产物与其受体(RAGE)作用相关。有研究报告发现牙周炎患者牙龈表面存在RAGE,RAGEmRNA表达水平在2型糖尿病牙周炎患者中亦显著高于非糖尿病性牙周炎患者，同样表明RAGE与2型糖尿病患者牙周破坏的关联性［5］。糖尿病和牙周病的本质均为炎症的表达，这也是相互影响的基础之-［6】。近年来，炎症在胰岛素抵抗（I

7、R）和2型糖尿病发病机制中的作用备受关注。促炎细胞因子与脂肪组织、内分泌免疫系统相互作用，引起IR和胰岛B细胞结构及功能障碍，最终导致2型糖尿病的发生。牙周细菌及其毒性产物，可从溃疡和牙周袋内壁进入血液循环及远隔器官，使机体处于亚临床的炎症状态，是糖尿病患者全身低度炎症的重要来源之一。另外，炎性牙周组织还可以释放TNF-α、白细胞介素-6等其他多种炎症递质p］。3.2牙周炎影响因素分析研究结果显示，血糖水平是牙周病发生的高危因素之一，高血糖患者机体自我调节能力和抗感染能力会下降，加重原奋牙龈炎的症状，可快速发展成牙周炎,所以对于糖尿

8、病患者，冇效的控制血糖水平是预防牙周病发生的冇效措施。另外，病程、U腔卫生状况、黏膜干燥也是糖尿病患者发生牙周病的重要影响因素，同样不可忽视。3.3糖