有机磷中毒的急救与护理

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1、有机磷中毒的急救与护理汪梅英(东乡县人民医院甘肃东乡731400)【关键词】有机磷中毒血清胆碱酯酶阿托品治疗护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)11-0102-01急性有机磷农药中毒是农村常见的急诊病例，多是突发意外，病情危重。有机磷农药的毒理作用是抑制体内乙酰胆碱酯酶，导致胆碱酶神经元突触间隙乙酰肌碱聚集由于作祌经递质的乙酰肌碱作用极其广泛，故有机磷类的中毒症状表现多样。作用于M胆碱受体，引起中毒症状和体征；作用于N胆碱受体，引起烟碱样症状和体征；作用于脑和脊髓的M和N受

2、体，引起中枢神经系统的中毒症状和体征。1资料与方法1.1一般资料我院急诊科于2010年3月至2012年3月救治的28例急性有机磷农药中毒，急性有机磷农药中毒是内科常见急重症之一，其临床过程与患者接触毒物种类、中毒途径、毒物的剂量、服药至就诊时间、毒物吸收的速度、个体差异、救治过程中阿托品、胆碱酯酶复活药及血液灌流的应用情况和其他综合措施都有密切关系。及时有效的综合救治是提高治愈率，抢救患者生命的关键。面对这类中毒病人的护理非常重要，选择合理的护理措施，准确观察判定病情的变化决定了患者的预后。因此，成功抢救有机磷农药中毒病人过

3、程中治疗与护理密切配合至关重要。血清肭碱酯酶活性变化和临床表现均为急性有机磷农药中毒重要的诊断依据，木文观察了2010-2012年中我院急诊科对28例有机磷中毒病人诊治与护理过程中检测血清胆碱酯酶活性与瞳孔直社、应用阿托品总剂量的关系。中毒患者均为U服中毒，其中男11例，女17例，年龄16-63岁；毒物种类：敌敌畏，辛硫磷，乐果，敌百虫等。1.2诊断标准有机磷农药中毒的诊断标准：1.有明确的服毒史;2口腔、呼气、呕吐物或体表有蒜臭味；3有瞳孔缩小、肌朿震颤、血压升高或降低，肺水肿，脑水肿等胆碱能神经兴奋的表现；4血清胆碱酯酶

4、活性降低。1.3按照中毒发生的吋间和临床过程可以分为急性和迟发性精神病。1.3.1急性中毒1急性轻度中毒:接触较大剂量有机磷农药后24小时内出现头晕、头痛、恶心呕吐、胸闷、视物模糊，无力等症状，还有肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸闲难、流、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在0.3以下。1.3.2迟发性精神病急性重度中毒症状消失后2-3个星期，出现感觉、运动型周围神经病，肌电图检查显示有神经性损害。2治疗方法对28例中毒者给予彻底洗胃清除毒物，足量阿托品和胆碱酯酶复能剂，维持水、电解质及酸碱平衡、导泄等常

5、规治疗。阿托品通过与乙酰胆碱竞争受体，阻止堆积的乙酰胆碱在体内产生毒理作用而起到解毒作用。作为抗胆碱药，阿托品能够阻止副交感神经末梢释的乙酰胆碱的毒瘴样作用，使瞳孔扩大，解除了支$管痉挛，减少渗出，以达到恢复机体生理状态的0的，在胆碱酯酶活力没奋恢复之前是必不可少的急救用药。达阿托品化所需阿托品剂量与胆碱酯酶活力及中毒程度有关，胆碱酯酶活力越低，所需阿托品的剂量显著增加（P<0.01）,因此可根据胆碱酯酶活力测定指导快速足量应用阿托品［1］在冇机磷中毒诊断明确的基础上，首次及抢救早期保证足量的阿托品尽早进入体内，为抢救成功打

6、下基础。若迟迟不能达到阿托品化，造成治疗上的被动，阿托品中毒发生率反而提高特别要重视对重度奋机磷农药中毒患者，尤其病情稳定后恢复期，要注意冇无反跳的先兆及症状，阿托品在患者清醒后持续用药3-8天或更长，而且不应急于减量。停药指征为胆碱酯酶活性恢复正常。3护理要点3.1迅速清除毒物，中止毒物的继续吸收急性中毒者疲立即使病人脱离中毒现场转至空气新鲜处，脱去被污染的衣服等，除敌百虫中毒外，立即肥皂水或5%碳酸氢钠等碱性溶液（忌用热水或乙醇）彻底洗净污染部位（包括皮肤、头发、指甲等）；或眼部受到污染，应立即用2%碳酸氢钠溶液或生理盐

7、水或清水反复冲洗。U服中毒者应立即用清水或2%碳酸氢钠进行洗胃；神志清醒并能合作者先口服大量2%碳酸氢钠或稀肥皂水，然后催吐排出胃中毒物，敌百虫中毒改用1:5000高锰酸钟溶液或1%盐水洗胃。3.2尽快给与特效解毒药对于奋机磷农药中毒，常用的解毒药是阿托品。阿托品具冇拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经的作用，可消除或减轻毒瘴碱样症状。阿托品的使用必须采取早期、足量、反复用药原则。直到毒瘴碱样症状明显好转并出现阿托品化指征（瞳孔较正常略大、颜面潮红、口干、皮肤干燥无汗、肺部湿性啰咅显著减少或消失、心率加快等）再改用维持剂量或减

8、量观察、阿托品化后要注意及吋减量，避免造成阿托品（，）中毒（瞳孔散大、面色鲜红或苍白、狂躁、惊厥或昏迷、高热等），又要避免因减量过快造成病情反复，可采取减少一半量与延长一倍给药吋间交替进行。3.3对症治疗，加强护理，积极防治并发症农药中毒死亡原因大多数由于肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭、