研究慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭

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1、一例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的护理解放军第210医院呼吸闪科修咖【摘要】目的研究慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的发病特点和临床护理效果。木院2014年一例慢性阻塞性肺病合并呼吸袞竭的患者根据相应的护理措施实施护理。结果通过制定的护理措施，护理有效率，患者满意度，显著提高。结论慢性阻塞性肺病，病程长且不易治愈，易反复，采用相应的护理措施，对于患者康复、预后效果效果显著。【关键词】慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；临床特点；护理，吸入剂慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种以/_(流

2、受限力特征的疾病，这种气流受限不完全可逆、呈进行性发展，伴有肺部对有害颗粒或气体所致的异常炎症反应.[1]呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压(Pa02)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaC02)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态，而不是•一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。病例介绍患者男性，56岁，反复咳嗽、咳痰、气促15年，再发作一月余，急诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期”为诊断收入院。患者15年前起每遇天气变凉，特别于春、冬季节，反复出现咳嗽，咳黄白色黏浓痰，伴有

3、活动后气促，每次发病可持续2~3个月，每年广3次。平曰服用或吸入止喘药。1个月前患者咳嗽、咳痰、气促症状加重，遂收入院治疗。患者有吸烟史。诊疗情况：入院后体格检查：T37.2°CP112次/分R22次/分BP160/102mmHg，神志清楚，急性病容，不能行走，不能平卧，静息状态下仍有喘息、气促，有咳嗽、咳黄白色黏痰，桶状胸，双肺呼吸音清，双下肺闻及少许湿罗音。急查血常规示：白细胞12.0x10A9/L，中性分叶粒细胞0.875,红细胞4.76x10A12/L，血红蛋白Hb140g/L。动脉血气分析示：PH7.42,PaO246mmHg,

4、PaCO255mmHga予头孢哌酮他唑巴坦、布地奈德气雾剂、吸入用7/异丙托溴铵溶液及噻托溴铵平喘，乙酰半胱氨酸及标准桃金娘汕肠溶胶囊化痰以及降压药治疗。入院后经吸氧、平喘、解痉、抗炎等治疗及安慰、疏导患者情绪，患者喘息、气促、咳嗽等症状渐缓解，情绪稳定，停用静脉用甲强龙、雾化吸入及抗炎药物，予沙美特罗替卡松粉吸入剂2次/天；噻托溴铵1吸/天吸入及口服茶碱缓释片。经过周全的治疗和护理，住院2周后，患者静息状态下呼吸平顺，无胸闷,咳嗽、咳痰较前好转，情绪稳定，指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸康复训练，与患者共同制定预防COPD急性发作的

5、方案，准予出院。护理措施:1.喘息、气促、呼吸困难一一(1)病情观察：①患者入院时意识清楚，不能行走，静息状态下仍有喘息、气促，桶状胸，双肺呼吸音清。遵医嘱给予心电监护，示生命体征平稳、并急查血气分析，结果PH7.42,PaO246mmHg,PaC0255mmHg,判断患者为二型呼吸衰竭。(2)患者有咳嗽、咳黄白色黏痰，双下肺闻及少许湿罗音，急查血常规示：白细胞12.0x10A9/L,中性分叶粒细胞0.875，红细胞4.76x10A12/L，血红蛋白Hb140g/Lo初步诊断患者存在上呼吸道感染，iL其可能是此次发作的诱发因素之一，针对这

6、一问题，积极遵民囑抗炎治疗。(3)氧疗护理：根据该患者的呼吸衰竭类型，给予鼻导管吸氧，吸氧流量为1-2L/min。为避免气道干燥和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛，确保吸入氧气湿润，给氧过程中，监测患者呼吸变化及动脉血气分析。(4)改善通气：遵医嘱使用支气管扩张剂，激素等药物，进行雾化吸入治疗，注意观察疗效，并预防不良反应。2.缺乏正确使用沙美特罗替卡松准纳器及噻托溴铵的知识一一(1)评估患者相关知识：根据患者病史资料可知近1年患者喘息、气促发作频繁，平日予沙美特罗替卡松粉吸入剂2次/天，住院期间我们在患者第一次使用沙美特罗替卡松粉吸入剂时,

7、仔细询问患者是否了解该药的作用以及平时如何使用该粉吸入器，最后发现患者对其作用及使注意事项并不清楚，故需对其进行相关讲解和指导。(2)向患者讲解沙美特罗替卡松准纳器及噻托溴铵的作用。①沙美特罗替卡松气雾剂内含有沙美特罗和丙酸氟替卡松，沙美特罗为一种选择性的讼效(12h)p2-肾上腺素受体激动剂，并产生至少持续12小时或更持久的支气管扩张作用；丙酸氟替卡松在肺内产生强效的糖皮质激素抗炎作用，可减轻哮喘的症状及恶化。②噻托溴铵(思力华)是支气管扩张剂，利于慢性阻塞性肺病的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿，伴随性呼吸困难的维持治疗及急性加重发

8、作的预防。[2](3)指导患者沙美特罗替卡松准纳器及噻托溴铵的使用注意事项。①打开药物后，不要对着吸嘴呼气。②吸药时，注意嘴唇应包住吸嘴，切勿使气从两侧嘴角編出。③吸药时，最好保持头部垂直，抬