有机磷农药中毒抢救体会

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1、有机磷农药中毒抢救体会王爱平（江苏省姜堰市梁徐卫生院225500）【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0152-02急性有机磷农药中毒（AOPP）是内科常见急重症之一，具有发病突然、病情较急、进展快等特点，并常有呼吸肌麻痹的发生，因此AOPP的救治一直是基层医院所面临的课题。现将近年来我院救治有机磷农药中毒的体会报告如下。1一般资料2007〜2010年我院共收治急性有机磷农药中毒（口服）患者16例，男5例，女11例；年龄24〜82岁。其中氧化乐果3例，甲胺磷12例，依据临床表现及血清胆碱酯酶活力分轻

2、、中、重3级[1],轻度中毒1例，中度中毒7例，重度中毒8例，抢救成功15例，成功率为93%,其中洗胃后家属要求转上级医院1例，死亡1例。2抢救方法2.1迅速脱离中毒现场，脱去污染衣物，尽早清洗污染皮肤。2.2尽早彻底洗胃及时、正确、彻底洗胃是抢救成败的第一个关键。一般服毒6小时内洗胃最有效，对重症服毒病人即使超过24小时仍应洗胃。在毒物性质未明确时用清水洗胃比较安全。每次灌液注入200〜250ml,以免增加胃蠕动，促进胃排空，使毒物进入肠内。2.3导泻对清除已进入肠道的毒物有一定价值。导泻常用盐类泻药，通常在洗胃后经胃管注入25%硫酸镁30〜60

3、ml，亦可用20%货露醇250〜500ml。2.4利尿有机磷农药排泄快，主要经肾脏由尿排泄，绝大多数在24小时内均能排出体外。积极补液可增加尿量促进毒物排出，同时又可稀释血中农药浓度。补液内加入适量氯化钠，同时静脉注射速尿20〜40mg。2.5合理应用解毒药迅速建立静脉通道，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功率的关键。阿托品的应用[2]:轻度中毒首次1〜2mg,中度中毒2〜4mg,重度中毒3〜10mg。以后根据病情，分别重复多次给予0.5〜lmg（轻度）、1〜2mg（中度）、3〜5mg（重度）。直至毒覃碱样症状消失，出现阿托品化［3］:

4、口干、皮肤干燥、心率在100次/min左右、体温略高37.3〜37.5'C或有小躁动、瞳孔扩大、颜面潮红、肺内罗音消失等指征作为参考。2.6复能剂的应用国内胆碱酯酶活性复能剂奋氯解磷定、碘解磷定和双复磷。应用氯解磷定吋，用法为：轻度中毒0.25〜0.5g肌注，1〜2次即可；中度中毒首次0.5〜0.75g肌注，以后1〜2h重复1次，每次0.5〜l.Og，症状好转后减量，胆碱酯酶活力稳定在50%〜60%以上2天停药；重度中毒首次0.75〜l.Og肌注或静注，以后每2h给0.5g,症状好转后减量,胆碱酯酶活力稳定在50%〜60%以上2天停药，中间型综合征

5、（IMS）除外。2.7对症治疗医护人员必须做到每15〜30min测血压、呼吸及脉搏一次，观察神志状态、瞳孔人小及肺部啰咅、尿量等，即时根据病情变化调整给药剂量及治疗措施，其中以维持呼吸功能最为重要，必要吋行机械呼吸，冋吋还要预防和控制感染，保持水电解质的平衡，积极治疗奋关基础疾病，奋条件还可采取血液灌流及换血疗法［4］。2.8防止反跳部分有机磷农药中毒患者，经过全力抢救，由于在后期治疗中，没冇注意到中毒症状缓解后可能出现的反跳中毒现象，而导致抢救不成功。反跳虽然受多种因素的影响（如阿托品的用量等），但主要因素是未彻底清洗被污染的皮肤及由于胃黏膜的解

6、剖结构影响一次性洗胃的彻底性，毒物重吸收所致。因此，洗胃后要防止过早进食，引起胃黏膜内残留的毒物与食物同吋重吸收而引起反跳。可根据病情的轻重，留置胃管定吋反复洗胃，并在每次洗胃后将胃管接上一次性负压引流，能奋效地防止或减少胃液中毒物的重吸收，避免出现反跳。3体会机磷农药是毒性强的化学药物之一，可通过皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入人体，其中毒机制是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱积聚，而产生中毒症状。抢救急性奋机磷中毒成败的关键因素奋：（1）洗胃是否及吋彻底。（2）抗胆碱能药物和胆碱酯酶复能剂早期、足量使用，使患者迅速达到阿托品化，并注意减量问

7、题。临床上在使用阿托品时要注意：在早期、足量及反复给药原则下严密观察病情变化，及时发现是否阿托品化。当患者出现阿托品化后立即减量，或延长给药间隔吋间，一般每4〜6h给药1次，以维持阿托品化。同吋还要严密观察病情变化，严防阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为高热、意识模糊、躁动、谵妄、抽搐、心动过速、瞳孔散大、颜面潮红、尿潴留等，此吋应及吋减少药量，必要吋应用毛果芸香碱进行拮抗。总之要做到既达到阿托品化，又要防止阿托品中毒。因为不能迅速阿托品化，就很难冇较高的抢救成功率；而阿托品过量引起中毒，又极大地增加抢救难度。阿托品维持吋间及停药指征主要依据阿托

8、品化后患者症状和体征以及在维持用药期间内所给的维持量是否能持续保持阿托品化,通常至少维持到患者清醒后1〜2天，一般用药疗程