建设项目竣工环境保护验收申请表

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1、建设项目竣工环境保护验收申请表项目名称建设单位（盖章)建设地点项目负责人联系电话邮政编码环保部门填写收到验收申请表日期编号国家环境保护总局制说明1．本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》编制。2．本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。3．表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。4．封面建设单位需加盖公章。5．本表属国家级审批须一式6份,属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。6．本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存

2、档。表一项目名称行业主管部门行业类别建设项目性质（新建改扩建技术改造画√）报告表审批部门、文号及时间初步设计审批部门、文号及时间总投资概算万元其中环保投资万元所占比例%实际总投资万元其中环保投资万元所占比例%实际环境保护投资废水治理万元废气治理万元噪声治理万元固废治理万元绿化、生态万元其它万元报告表编制单位初步设计单位环保设施施工单位开工日期投入试生产日期环保验收监测单位年工作时小时/年工程内容及建设规模、主要产品名称及年产量(分别按设计生产能力和实际生产能力)：表二主要环境问题及污染治理情况简介：废水排放情况总用水量（吨/日）废气排放情况废

3、气产生量（标米3/时）废水排放量（吨/日）废气处理量（标米3/时）设计处理能力（吨/日）排气筒数量实际处理量（吨/日）固体废弃物排放情况固废产生量（吨/年）综合利用量（吨/年）排放口数量固废排放量（吨/年）表三废水监测结果排放口编号污染物排放浓度（毫克/升）执行标准排放总量允许排放量排放去向废气监测结果排放口编号污染物排放浓度（毫克/立方米）执行标准排放总量允许排放量排气筒高度厂界噪声监测结果噪声测点编号监测值（dB(A)）执行标准其它注：1.废水中汞、镉、铅、砷、六价铬总量单位为千克/年，其他项目总量单位均为吨/年。2.废气中各项污染物总量

4、的单位为吨/年。表四验收组（委员会）验收意见：根据国家环保总局委托上海市环保局对英特尔产品（上海）有限公司一期扩建工期竣工进行环境保护验收的意见，上海市环境保护局于2003年11月21日组织对英特尔产品（上海）有限公司一期扩建工程进行环境保护验收，参加验收的有上海市环保局、浦东新区市容环保局、中国环境监测总站、上海市环境监测中心。在经听取汇报并现场踏勘、查阅有关资料后，形成验收意见如下：一、英特尔产品（上海）有限公司一期扩建工程于2000年4月立项，总投资3000万人民币，其中环保投资约800万人民币。国家环保总局以环函［1996］152号“

5、关于英特尔科技（中国）有限公司建设项目环境影响报告表审批意见的复函”对该项目进行了批复。项目于2000年8月开工建设，2002年4月建成投入试生产（试生产编号：2002-试007）。二、项目建成配套的环保设施有生活污水处理站、含硅废水处理装置等。本项目的生产废水和生活污水处理设施运行状况良好，废水排放口水质状况稳定。经中国环境监测总站委托上海市环境监测中心进行现场验收监测，结果表明废水中各项指标全部达到《上海市污水综合排放标准》（二级标准），厂界噪声达到《工业企业厂界噪声标准》II类标准；固体废物委托有处理资质的单位妥善处理，环境管理机构和制

6、度基本建立，风险应急措施到位，危险化学品储存和管理符合有关规定；因此验收组同意英特尔产品（上海）有限公司一期扩建工程验收。三、建议1、加强管理，防止各类风险事故的发生。表五验收组成员名单姓名单位职务、职称签名组长副组长表六行业主管部门验收意见：（公章）经办人（签字）：年月日地方环保行政主管部门验收意见：（公章）经办人（签字）：年月日表七负责验收的环境行政主管部门验收意见：环验［］号（公章）经办人（签字）：年月日