运用奥瑞姆的自护理论提高泌尿造口患者自护能力

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1、运用奥瑞姆的自护理论提高泌尿造口患者自护能力李秋艳张敏卿(福建省立医:院泌尿外科350001)【摘要】目的探讨运用奥瑞姆的自护理论对泌尿造U患者自护能力的影响。方法选取福建省立医院泌尿外科2012年10月至2013年12月行膀胱全切回肠输出道腹壁造口术25例对其分阶段实施护理干预。结果25例造口人自我意愿得分为37.68±2.88,为高水平，自护知识得分为12.55±2.54,为高水平低值，自护技能得分7.15±2.65,为高水平低值。结论应用奧瑞姆自护理论，挖掘患者最大的自护潜能，达到自我照顾，使患者从被动接受治疗和护理转为主动参与治疗和护理。【

2、关键词】自护理论泌尿造口患者自护能力【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)02-0340-01近年来越来越多的膀胱肿瘤患者实施膀胱全切回肠输出道腹壁造口手术，该手术过程复杂，术后改变了正常的排尿方式，给患者及家属的生理、心理，生活、工作及经济等方面都产生了很大的影响，在传统的观念中强调护士、家属对患者的照顾，忽略了其自护能力，在一定程度上助长了患者依赖护士及家属的心理,因此护理工作的重点和难点之一就是让患者掌握自护技能，我们试图将奥瑞姆自护理论的三个补偿系统运用于治疗及护理的全过程，恢复患者的自护能力，以达到帮助其改善生活质量和重返社会的目的。1临

3、床资料福建省立医院泌尿外科2012年10月至2013年12月行膀胱全切回肠输出道腹壁造口术25例，男23例，女2例；年龄42〜81岁，平均62岁；平均住院时间29d。2理论基础2.1奥瑞姆的三个补偿系统2.1.1完全补偿系统适用于没冇能力进行自护活动，需要给予全面护理帮助的患者。2.1.2部分补偿系统护士和患者在满足治疗性自护需要吋都能起主要作用。2.1.3支持-教育系统当病患者有能力满足治疗性自理需求，但需要一些指导和支持吋，应采用支持-教育系统。2.2自护又称为自我护理是一种通过学或经他人指导和帮助获得的、连续的、有意识的行为。3选择护理系统分阶段实施护理干预根据患者存在的健康问题、相

4、关因素及其对治疗性自理需要的满足情况，分别提供全补偿性护理、部分补偿性护理、支持教育性护理，并将其在整个护理过程中交叉应用，使之相互联系贯通。3.1术前护理在确定手术方式后，护士应对患者进行评估，包括：病情、生活饮食:惯、文化背景、性格、心理、职业、经济情况，知识缺乏程度等。基本条件因素限定了患者自身特点和他们的生活情境特征，从而能对患者的自护力量、自护需要进行定性、定量分析［1】。在这一阶段，护士提供的主要是支持教育系统，根据患者受教育的程度给予指导，通过使用幻灯、录像等视听设备及派发泌尿造U护理手册对患者及家属进行造U知识教育，还可嘱患者前往造UI门诊，由造U师进行术前定位，便于术后自

5、我护理。并可根据患者及家属的经济和手术的情况帮助选择适合的造U产品。必要吋可在选好的造U位置上粘贴造口袋，观察是否合适，并进行试戴，以了解其适应性。3.2术后护理手术后1〜2天，此时患者没有自理能力完全需要护士来满足其所有的自理需要，包括给氧、清理呼吸道、各种管道及造U护理和预防并发症，营养、安全、个人卫生等。此吋，医疗性支持己完全能够补偿患者自理的不足，护士提供的护理行为成为完成患者的治疗性自理，帮助患者接受全补偿性护理的关键。3.3手术后恢复期此吋患者具有一定的自理能力，能够和护士配合参与护理活动。可以和患者一起根据医嘱及肠道恢复情况确定进食的吋间、种类及量，协助进食，做好U腔护理，鼓

6、励并协助患者定吋翻身、更衣、洗脸、入厕，不过分地依赖家属。术后第2天开始指导家属清除乳头处积聚的粘液，防止堵塞造口，术后3-4天示范按脱-洗-干-贴的顺序更换造U袋，同吋，观察造口周围皮肤情况，有无尿漏，记录尿量尿色。告知患者及家属护理造U的要点及注意事项，包括造U底盘的裁剪技巧、如何使造口袋粘贴更牢固及选择合适的造口附属产品，换袋前应准备的用物等。当患者有能力满足治疗性自理时，护士即承担着教育者和康复者的角色。对患者和家属提供信息和情感支持，讲解自我护理的重要性，鼓励患者积极地参与到造口护理之中并逐步实现生活自理。术后一周左右，可开始以家属为主、患者参与的自我护理，主要掌握造口袋的更换及

7、使用技巧，护士可在一旁协助及提供具体指导，术后10-14天，拔除盆腔引流管及输尿管支架管后，开始以患者为主的自我护理，在出院以前基本掌握造口的基本护理。3.4家庭护理干预以电话冋访及举办造U联谊会的形式进行家庭护理干预，每2周一次，持续时间2个月。内容包括：心理、生活指导，鼓励参与力所能及的工作及正常的社交，参加造U联谊会等。评估患者掌握泌尿造U护理的情况，有无造UI并发症、造U袋粘贴的牢固性及使用吋间等，对存在的问题提