不同分期糖尿病视网膜病变激光治疗预后探讨

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1、不同分期糖尿病视网膜病变激光治疗预后探讨彭南祥(湖南省湘丙自治州人民医院416000)【摘要】目的分析不同分期糖尿病视网膜病变(DR)经激光治疗的临床疗效以及预后。方法：收集DR患者102例共192眼，按照临床分级标准分为非增生性DR组(NPDR组，41例眼｝、重度NPDR组(83眼)及增生性DR组(PDR组,68眼)。中度NPDR组应用用氪激光进行次全视网膜光凝治疗，重度NPDR组及PDR组应用标准全视网膜光凝进行治疗。分析三组疗效及预后。结果：中度NPDR组有37眼(90.2%)视力提高或者不变，重度NPDR组65眼(78.3%)视力提高或者不变，P

2、DR组48眼(70.6%)视力提高或者不变。3组的治疗有效率比较存在显著差异(P<0.05)。结论：激光治疗不同分期的DR预后效果不同，应选择合适的治疗时机进行光凝治疗，可稳定患者的视力以及眼底病变，改善预后。【关键词】全视网膜光凝术；糖尿病视网膜病变；氪激光；预后糖尿病视网膜病变(DR＞是一种重要的致盲眼病，目前，临床治疗非增生性DR(NPDR)以及增牛.性DR(PDR)的治疗方法为全视网膜光凝术(PRP)。但PRP对于不同阶段DR的预后以及眼底病变的进展情况存在一定的差异。木研究分析了PRP治疗不同分析DR的预后，现报道如下：1一般资料与方法1

3、.1一般资料收集2008年1月至2012年1月期间，我院收治的DR患者共102例井192眼，其中，男57例共112眼，女45例共80眼；年龄在44-72岁之间，平均为(59.3±11.3)岁；糖尿病病程在6-20年之间，平均为(9.9±5.1)年。所有患者均为2型糖尿病，其中，41眼中度NPDR、83眼为重度NPDR、68眼为PDR,其中有45眼伴黄斑水肿，诊断分期标准参照2003年国际DR临床分级标准。1.2方法中度NPDR患者行全PRP治疗，重度NPDR以及PDR患者行标准PRP治疗。光凝激光选择氩绿激光以及多波长激光进行

4、治疗。具体治疗方法为：次全PRP:根据标准PRP执行规范，适当缩小光凝的范围，并减少光斑的数量。设定光凝的范围为视盘的上下以及鼻侧外部1.0-1.5DD处，直至赤道部的涡静脉壶腹后缘连接线，而黄斑中心为凹颞侧2DD处直至赤道部的涡静脉壶腹后缘连接线。设置光凝参数，吋间为0.1-0.2S，光斑大小为200-500um，光斑的强度设置为n-in级，治疗量约为800点，并分成2次完成，且每次应不超过500点，每两次间隔吋间为5-7d。标准PRP:设定光凝的范围为视盘的上下以及鼻侧外部1.0DD处，直至赤道部的壶腹部位，而黄斑中心为凹颞侧1DD处直至赤道壶腹处。

5、设置光凝参数，时间为0.2-0.5S，光斑大小为200-500um，光斑的强度设置为灰白色III级，治疗量约为1000-1500点，并分成3次或4次完成，iL每次应不超过500点，每两次间隔吋间为5-7d。黄斑区治疗：治疗时根据患者的黄斑水肿类型，选择不冋的光凝治疗方式。对于局灶性的水肿，对渗漏微血管瘤或者相关毛细血管进行直接光凝，光斑控制为100μm，光凝吋间控制在0.05-O.ls左右，光凝强度以使病灶部位呈现灰白色为准。对于弥漫性水肿，则选择C形格栅光凝进行治疗，光斑控制为100μm，光凝吋间在0.1-0.15S之间，光凝强度以病灶部位

6、呈浅灰色点为宜，光凝部位应与中心相距500-3000μm，控制光斑间距超过1个光斑直径，总治疗量应为80-100个点左右。所有黄斑区水肿的治疗均1次性完成。结束治疗3月后，所有患者均接受眼底像以及FFA检査，以便及吋发现是否存在新生的血管未消退或者NP区未完全消失等，如有可予以追加光凝治疗，以彻底根治。1.3疗效评价视力评价：患者的视力提高≥2行表示视力提高，视力下降≥2行表示下降，以视力稳定或者提高表示治疗有效。对于术前视力<0.1的患者，根据视力增加或者减少0.02表示视力进步或者下降，否则判定为无变化。以视力提高或者无变化作

7、为有效率。视网膜病变的进展：采用简洁检眼镜下以及FFA显示，并将结果与治疗前进行比较，患者的视网膜水肿、渗出、出血部分或者完全吸收表示有效；以视网膜的出血量增加、病变区外出现了新NP区或者新生血管表示病变加重，反之则为稳定。稳定及有效率作为总有效率。1.4统计学分析数据以SPSS18.0软件进行分析，计数资料经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1视力疗效2.2视网膜病变的改善情况结束治疗后，不同分期DR患者均取得了一定改善，3组的治疗总冇效率存在显著差异(P<0.05)。详见表2。表2不同分期视网膜病变的改善情况[眼(％)]

8、3讨论DR是一种由于糖代谢异常而引发的严重眼病并发症，也是导致眼盲的重要病因，近