剖宫产切口憩室炎的超声诊断

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1、剖宫产切口憩室炎的超声诊断1湖南吉首湘丙自治州人民医院超声科；2吉首市人民医院妇产科416000【摘要】目的探讨经阴道超声诊断剖宫产术后切口憩室炎的临床价值。方法收集经阴道超声检查诊断为子宫切U憩室并且反复发作下腹痛的患者，后经宫腔镜检查、手术及病理诊断证实子宫切口憩室合并憩室炎的9例患者资料进行回顾性分析。结果木组9例患者最大的临床特点是反复发作下腹疼痛，且抗生素治疗后好转，临床皆误诊为子宫切U憩室合并子宫内膜炎，宫腔镜检查及宫腹腔镜联合憩室修补术后病理诊断显示憩室壁组织呈慢性炎性改变；剖宫产切口憩室的超声特征为：剖宫产切口处肌层部分或全部缺损，形成与宫颈管相通的不规则的液性

2、暗区；切U憩室炎最具有特征性的是憩室区域超声探头加压疼痛征阳性，而子宫其它IX域超声探头加压疼痛征阴性。结论切口憩室炎是剖宫产术后腹痛的一个重要原因，经阴道超声可以诊断切口憩室炎。【关键词】剖宫产术；子宫切U憩室；经阴道超声剖宫产术后慢性腹痛在临床中屡见不鲜，其中，切口憩室炎是引起慢性腹痛的原因之一，尚未引起临床足够关注。木研究对医院确诊的9例切U憩室合并憩室炎报道如下。1资料与方法1.1研宄对象2010年1月〜2016年1月，经宫腹腔镜联合手术证实的9例切口憩室并憩室炎患者，术前至少两次阴道超声探查，患者年龄24〜44岁，平均31岁，为剖宫产术后6月〜12年。患者皆有慢性腹痛

3、反复发作病史，特别是腹痛与性牛.活关系密切，该9例患者皆有经期延长或者异常阴道排液病史。1.2仪器与方法用仪器GEE8、ACUSONS2000型超声诊断仪，探头频率5〜9MHz。排空膀胱后经阴道超声检查，常规探测子宫及其附件,重点观察子宫下段切U区域:记录切U憩室大小、形态、内部及其周围组织的冋声，憩室与宫颈管的关系，憩室前方肌壁的厚度，特别是仔细观察憩室周围组织的彩色多普勒血流信号，最后在超声监视下用探头挤压憩室部位与子宫其它区域对比，记录憩室区域是否奋超声探头压痛征。同吋追踪宫腹腔镜联合修补术后病理结果。2结果2.1临床结果：本组9例患者最大的临床特点是性生活疼痛及性生活后

4、反复发作下腹疼痛，且抗生素治疗后好转，临床皆误诊为子宫切U憩室合并子宫内膜炎，宫腔镜检查及宫腹腔镜联合憩室修补术后病理诊断显示憩室壁组织呈慢性炎性改变；其中2例患者出现憩室穿孔合并盆腔积液。2.1超声声像图特征：切UI憩室特征为剖宫产切UI处肌层部分或全部缺损，形成与宫颈管相通的不规则的液性暗区；切口憩室炎的声像图特征为：憩室与宫颈管交通U细窄9例，憩室腔积液加重或者透声差5例，憩室腔周围肌层冋声低或者冋声不均质6例，合并穿孔吋憩室与腹腔相通2例，苏中7例彩色多普勒显示憩室周围血流信号稍丰富，最具特征性的是该9例患者憩室区域超声探头压痛征阳性，而子宫其它区域和双附件区域超声探头

5、压痛征阴性。3讨论憩室分为先天性憩室和后天性憩室两种1，先天性憩室与胚胎发育异常有关，多见于消化道、泌尿道，后天性憩室与损伤有关。子宫先天性憩室罕见,而剖宫产切U憩室属于后天性憩室，也称假憩室。剖宫产切U憩室形成的主要原因可能是宫颈与宫体肌肉结构不同，切口过高相当于解剖学内口，切U上缘短厚,下缘薄长，切口对位欠佳，加之手术缝合过密过多，导致血液供应减少，局部缺血坏死，形成裂隙，其次切U感染或者内膜异位导致愈合不良、内膜周期性剥脱等原因亦可形成憩室2。，般切口憩室患者早期无明显临床症状3,随后可出现经期延长、不规则阴道流血、性交后出血等，且药物治疗效果不佳。因剖宫产切U区域形成憩

6、室，导致憩室内液体排出不畅，憩室内液体聚集，容易引起感染，如果奋不洁的性生活、阴道炎、怀孕、宫腔操作等因素，细菌可以逆行进入憩室，引起慢性憩室炎，导致慢性腹盆腔疼痛。本组9例切U憩室患者皆奋性生活疼痛及性生活后腹疼痛反复发作的特点，临床医生以“子宫内膜炎”进行抗菌治疗，抗菌治疗后疼痛减轻或者消失，其中2例因性生活后急性下腹痛合并盆腔透声差的积液，被误诊为宫外孕而手术，术后证实为切口憩室炎并憩室穿孔。因排除了子宫内膜炎的诊断而认识到切U憩室炎亦可以引起慢性下腹疼痛，特别是憩室与宫颈管交通U狭窄或者闭塞后，容易导致感染，因长期慢性炎性刺激，憩室壁初性减退，组织变薄，性生活吋憩室壁也

7、容易穿孔。剖宫产切U憩室超声诊断较容易4,超声报道亦很多5，其特征为剖宫产切UI处肌层部分或全部缺损，形成与宫颈管相通的不规则的液性暗区6;本文9例切口憩室炎声像图特征为：憩室与宫颈管交通U细窄，憩室腔积液透声差或者积液量较平吋加重，憩室腔周围肌层冋声低或者冋声不均质，合并穿孔吋憩室与腹腔相通，彩色多普勒显示憩室周围血流信号稍丰富，其中最具冇特征性的是：宫颈部切UI憩室区域超声探头压痛征阳性，而子宫其它区域和双附件超声探头压痛征阴性。超声探头压痛征阳性这一特征也和性生活疼痛相符，苏直接原因是