高血压脑出血的致病因素及临床救治措施

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1、高血压脑出血的致病因素及临床救治措施朱崇惠云南省昭通市第一人民医院神经内科，云南昭通657000[摘要]目的探讨分析高血压脑出血的致病因素及临床救治办法。方法随机选取该院2012年3月—2013年3月收治的140例高血压脑出血病例，将其随机均分为观察组和对照组，各70例。观察组给予内科综合治疗方案进行治疗，对照组采用常规内科药物治疗，分析总结高血压脑出血的致病因素，并对比两组临床疗效。结果观察组70例病例中，总有效数为64例，总有效率达到91.43%；而对照组70例病例中，总有效数为49例，总有效率为70.00%，两组的成功救治率差异有统计学意义（P<0.

2、05）。同时，在神经功能损伤程度评分方面，观察组也较对照组改善幅度更大（P<0.05）。结论采用内科综合疗法治疗高血压脑出血效果显著，值得临床推广应用。.jyqkL快滴，4~6h/次，并采用奥美拉唑40mg静滴的方式预防发生应激性溃疡。此外进行导尿及抗生素治疗，注意对患者的血压进行控制，保持机体水分、盐及电解质的平衡[2]。观察组：在采用对照组治疗方案的基础上，改用静滴甘油果糖250mL/次，1~2次/d，每次滴注时间为1~1.5h，或与速尿交替静滴的形式。此外，予以综合治疗方法，内容包括：①病情早期注重对血压水平的调控。当患者的收缩压>200mmH

3、g，舒张压>120mmHg时，予以降压药，力求在患者发病的24h内将收缩压控制在160mmHg的水平上，以利于患者预后。因而予以患者口服硝苯地平10mg，以及深度肌肉注射硫酸镁（25%）10mL；②待患者的生命体征趋于平稳后，采用针灸等理疗方式进行配合治疗。并酌情使用活血化瘀类中药，例如丹参注射液等促进血肿的吸收；③注重合并症的治疗，例如患者多发的糖尿病、冠心病、高血压、高热等疾病。同时采取心理干预的方式，为患者提供情绪、精神方面的护理辅导。1.3疗效判定标准治愈：神经功能的损害程度评分降低幅度高于90%；效果显著：神经功能的损害程度评分降低幅度高于45%

4、而低于90%；效果良好：神经功能的损害程度评分降低幅度高于20%而低于45%；未见效果：未达到上述3条标准。1.3统计方法采用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理，计量数据以（x±s）的方式表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。２结果2.1总有效率观察组70例患者中经综合治疗后，治愈为17例（24.29%），效果显著为29例（41.43%），效果良好为18例（25.71%），未见效果为6例（8.57%），总有效率为91.43%；而对照组70例患者采取常规治疗后，治愈为10例（14.29%），效果显著为17例（24.29%），效果良好为22例（31.43%）

5、，未见效果为21例（30.00%），总有效率为70.00%。两组的成功救治率差异有统计学意义（P<0.05）。2.2神经功能损伤程度评分治疗前两组患者神经功能损伤程度评分分别为：观察组（27.46±3.12），对照组（28.35±3.23），差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，两组评分分别为：观察组（5.47±1.09），对照组（12.62±2.39），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。3讨论3.1高血压脑出血发病阶段通过显微镜观察，脑出血可分为3个阶段[3]：①出血阶段。在该阶段观察可见大面积出血，毛细血管的管壁可见肿胀充血

6、，或有管壁破坏出现点状出血的现象。血液中红细胞均较完整，沿出血灶边缘可见有软化脑组织，神经细胞出现局部性缺血变化或者消失，星状细胞可见树突破坏情况。②吸收阶段。在脑出血出现后的1~1.5d里，便可见胶质细胞的增生，多为小胶质细胞以及血管外膜细胞所形成的格子细胞。除了起到吞噬脂质之外，因部分格子细胞积存含有铁血黄素，可能在血肿周围堆积成片。③恢复阶段。在该阶段，随着溢出血液及其他受损坏死组织的清除，胶质细胞、胶原纤维和胶质纤维代替了原先的缺损部分，在患处形成瘢痕。3.2致病因素通过脑血管的解剖特点可知，脑小动脉具有管壁薄、中膜肌纤维少、不存在弹性纤维层的特点，外膜

7、也比其他器官动脉外膜更加薄弱。而豆纹动脉及丘脑穿通支等脑底穿通支均属终末支，发源于主干动脉，与主干动脉呈90°角分布，因此所受管腔压力较其他脑内同管径动脉更大，容易成为高血压脑出血的高发部位。脑小动脉为了对抗较高的血压，容易出现管壁增厚，从而避免脑微循环灌注压随之升高。当出现高血压时，脑小动脉的管壁出现纤维状变性或玻璃样病变，或者出现管壁轻微出血、缺血甚至坏死，内弹性纤维层则因遭到破坏而出现夹层动脉瘤或者较微小的囊状动脉瘤，分布位置多在桥脑、基底神经节、大脑白质、小脑动脉穿支等，高发于50岁以上的患者。这些微动脉瘤若遇到血压猛然升高时，容易出现破裂从而引发脑出血

8、。由此可见，脑血管本身的