晕厥诊断与鉴别诊断

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1、晕厥诊断与鉴别诊断晕厥的定义病理生理机制常见病因发生机制与临床表现诊断鉴别诊断治疗（现场急救）晕厥的定义晕厥是发作性意识丧失伴姿势性张力丧失，系因脑或脑干的普遍灌注不足所致。晕厥是一种临床症候群。是一种短暂的、自限性的意识丧失。相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临床先兆（如轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊）。准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。神经病学中晕厥的定义晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失。只有大脑从原来供氧丰富的情况下突然陷入缺氧

2、状态时才会发生。晕厥的病理生理机制脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范围内，维持脑血流的稳定。当PO2降低，或PCO2升高，局部脑组织的代谢和化学调控可使脑血管舒张。当心率、心肌收缩力和系统血管阻力变化时，可通过动脉的压力感受器来调节系统循环血流动力学，从而保证脑血流的灌注。血容量的调节有助于维持中枢血循环的稳定。当保护因素暂时丧失或其他干扰因素（如药物、出血等）存在时，可导致系统循环压力低于自身调节范围一定时间段，最终引起晕厥的发生。晕厥常见的病因一、反射性血管迷走性颈动脉窦过敏二、条件性排尿、排便、咳嗽性晕厥常见的病因三、直立性低血压1.自主

3、神经功能障碍原发性自主神经功能障碍综合症（单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴有自主性功能障碍）继发性自主神经功能障碍综合症（糖尿病神经病变、淀粉样神经病变）2.血容量减少出血、腹泻、艾迪森病晕厥常见的病因四、药物治疗所致五、精神性/过度换气六、神经性（痫性发作、TIA、锁骨下动脉盗血）七、心源性器质性心脏病心律失常八、未知因素发生机制与临床表现一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）极为常见，发生于所有年龄组。诱因：情感刺激、疼痛、疲劳、医疗器械检查、失血或长时间站立不动。机理：迷走神经介导的动脉血压降低和心率减慢共同引起中枢神经系统低灌注。发生机制与临

4、床表现一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）通常发生于站立或坐位，出现在水平位极为罕见（静脉切开术或放置宫内节育器）。前驱症状：头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟。发生机制与临床表现一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）发作期：意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱，面色苍白、大汗、瞳孔散大，持续数秒。意识丧失期可有异常动作，主要是强直或角弓反张。发作后：可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激惹可非常短（＜30秒）或者缺如。发生机制与临床表现二、心血管性晕厥卧位患者、体力活动中或活动后或已

5、知心脏病患者发生晕厥时，提示为心血管性病因。机理：心排血量急剧下降导致脑灌注不足，脑组织缺血缺氧。心血管疾病导致晕厥的病因。发生机制与临床表现二、心血管性晕厥1.心脏骤停任何原因引起的心脏突停（室颤或心脏停搏）可导致意识丧失，站立位3-5秒出现，卧位15秒内出现。可有癫痫样活动或大小便失禁。发生机制与临床表现二、心血管性晕厥2.快速型心律失常室上性心动过速：心率快于160-200次/分可缩短心室的充盈期而降低心排出量，长时间180-200次/分或更快的心动过速可使50%的直立位的正常人出现晕厥，患有心脏病的患者心率为135次/分足以使心排血量减少意识丧失。

6、发生机制与临床表现二、心血管性晕厥2.快速型心律失常室性快速型心律失常：晕厥患者在长程的ECG监测时可发现室性心动过速或多形性、频发的或成对的室性期前收缩，伴有室性心动过速的晕厥前驱症状不超过5秒。单独的或反复的室性期前收缩常不伴晕厥症状，但可预示猝死。发生机制与临床表现二、心血管性晕厥2.快速型心律失常二尖瓣脱垂：是一种伴有室上性和室性心律失常的常见疾病。超声心动图确诊。QT延长综合征：包括阵发性室性心律失常、晕厥和猝死，是一种常染色体隐性遗传病（伴耳聋）或常染色体显性遗传病（不伴耳聋）。奎尼丁、低钙、低钾可引起QT延长。发生机制与临床表现二、心血管性晕

7、厥3.缓慢型心律失常窦房结疾病：窦性心动过缓、长时间窦性停顿、窦性停搏伴缓慢的房性、交界区或室性自主逸搏节律。完全性心脏传导阻滞：Ⅲ度房室传导阻滞是最常见的导致晕厥发生的完全性心脏传导阻滞。发生机制与临床表现二、心血管性晕厥4.心脏流入道梗阻心房或心室粘液瘤：可导致左心室流入道或流出道梗阻，使心排血量骤然减少而导致晕厥。心动超声可确诊。缩窄性心包炎或心包填塞：任何可以降低心率或静脉回流的操作或药物均可导致心排出量不足和晕厥。发生机制与临床表现二、心血管性晕厥5.心脏流出道梗阻主动脉狭窄：意识丧失发生于活动后，常伴呼吸困难、心绞痛和出汗。病理生理学可能涉及急

8、性左心衰竭，导致冠脉灌注不足、并发心室颤动或左室压力突然升高刺激压