独活寄生汤加减配合丹参针静滴治疗难治性腰腿痛20

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1、独活寄生汤加减配合丹参针静滴治疗难治性腰腿痛20腰腿痛是临床常见疾病之一，部分患者虽经多方治疗，但效果不佳。近年笔者采用传统古方独活寄生汤加减，配合复方丹参注射液静脉滴注，疗效较好，现将资料较完整的20例总结如下：1方药组成及用法独活15g、寄生10g、秦艽10g、防风10g、北辛10g、当归10g、党参10g、白芍10g、赤芍10g、桂枝10g、生地10g、木瓜15g、汉防已15g、甘草10g。以上诸药水煎服，一日1剂，一日3次。复方丹参注射液10—20ml，加5％的C.S液250ml，静脉滴注，一日1次，7天1疗程。2加减法2.1遇寒痛甚加制川乌、制草乌

2、各20g(先将两药文火煎熬6小时，再纳余药同煎)2.2久行后痛甚加黄芪30—60g，党参倍量。2.3掣痛、拘挛痛、灼痛，重用归、地各25g。2.4无显著瘀血症状，但舌底络脉暗红，变粗变长，或呈网状改变，加红花6g，乳、没各6g，或将丹参针剂量增至30ml，加入5％C.S液500ml静滴。3典型病例患者陈XX，男，47岁，射洪县龙宝山农民，住院号145，于2005年8月2日初诊，自诉左侧腰腿痛3年。常年在外打工，一直以砌砖为业，就诊前3年，无故出现左侧腰腿隐痛不适，自觉无大碍，未重视，2年前，患者出现左侧髋部掣痛，活动时间稍长则自觉有细筋牵引同侧大腿疼痛，严重

3、时需休息数10分钟后症状方能减轻，曾作腰骶椎及左侧髋关节照片检查，未见异常，先后服中药近百剂，并间断服用强的松及抗风湿西药治疗无效，转来我处就诊。诊：形体一般，精神尚可，行动自如，细观之，面色显白，行走时左足略跛，饮食二便尚可，脉细缓，舌质淡红苔薄白，舌底脉络稍粗长，直抵舌尖，色暗红，查体，屈颈试验(一)，健腿试验(一)。中医辩证：肝肾两虚，风寒人中，瘀血内阻，治当补虚通络，宜痹止痛，抱恶三载，难取速效，唯一缓图。处方：独活15g、寄生10g、秦艽10g、防风10g、北辛10g、党参12g、当归20g、熟地20g、白芍15g、赤芍15g、甘草15g、牛夕15

4、g、桂枝10g、黄芪30g、茯苓25g。水煎服，每日3次，一日1剂，复方丹参注射液30ml，加入5%C.S500ml：1次／日静滴，连用7天。2005年8月9日二诊，静滴丹参注射液7天。服上药3剂，自觉走路不似往日费力，掣痛程度有减，余症无改善，上方去赤芍，甘草减为10g，水煎服，每日3次，一日1剂，三日后再静滴丹参针，用法同前。2005年8月17日三诊：述服完上方7剂，静滴丹参针7天后，感步履轻松，疼痛未作，但偶发头晕，持续数分钟后自止，上方黄芪增至l00g，停用丹参针，予上方带回，嘱隔日1剂，煎后服。2005年9月，患者因事来城，路遇后询知，上方带回连服

5、3剂后，诸症悉除，因嫌煎汤麻烦，将上方5剂共为散服，尽剂后停药，5年来未复发。4体会4.1腰腿痛是临床常见病症，常常从痹证论治。其病因是风寒湿邪侵袭人体，从而使机体营卫失调，气血运行不畅，略久令肝肾亏虚，气血不足，积瘀内滞而成。治疗也采用祛风除湿散寒，化瘀通络利气血，益肝肾的方法，但并非所有患者皆能奏效。笔者根据“腰半以下肾所至也”，气血阴阳是人体生命活动的物质基础，任何一种原因导致气血阴阳不足，脏腑经脉失去营养，濡润，湿煦，皆可发生疼痛，结合“久痛人络”，脉络瘀阻则新血无以灌流，络脉自然血虚的理论，采用利虚通络，宣痹止痛的方法，选用独活寄生汤加减，配合复方

6、丹参注射液静滴，故能收到较好的效果。4.2独活寄生汤原出《千金方》，为治疗腰足挛痛妁传统名方，然其偏重于补气血，养肝肾，祛风湿。行气活血，通络止痛。力量则嫌不足，复方丹参注射液(每1毫升制剂相当于原生药丹参，降香各1g)兼具行气活血、通络止痛作用，且采用静脉给药方法，具有疗效可靠、显效迅速、使用方便的优点。针药并进，可以收到缩短疗程、事半功倍的效果。笔者临床常用剂量为复方丹参注射液20~30ml，必要时剂量可增到40ml，加入5％G.S250—500ml，7天1疗程，停2天后继续第2疗程，可连用3疗程。4.3在使用本治疗方案时，北辛剂量宜大，不可拘泥于“辛不

7、过钱”的说法。《千金方》原方所载除独活剂量独重外，其余各药剂量相等，《神农本草经》载：“细辛味辛温，主咳逆头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，明目利九窍，轻身。”并载有“岐伯无毒”之说，近人焦树德氏言其具窜透开滞的功能，善搜肝肾血分风寒。并明确指出“辛不过钱”，仅指单味药而言，复方中应视具体情况而定。笔者在十余年的临床实践中，常取本品10-15g加入复方中使用，未见明显不良反应和毒副作用。引起腰腿痛的原因众多，若有腰椎间盘突出，坐骨神经损伤，骨关节位置关系改变，或因化学原因引起者，则非本治疗方案所宜。治疗期间，患者最好卧床休息，不睡软床、沙发。