氯沙坦钾片治疗2型糖尿病肾病的临床研究

《氯沙坦钾片治疗2型糖尿病肾病的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、氯沙坦钟片治疗2型糖尿病肾病的临床研宄刘玮（上海古美社区卫生服务中心201102）【摘要】目的观察应用氯沙析钾对2型糖尿病肾病患者的尿蛋白及肾功能的疗效。方法2型糖尿病肾病患者100例，男55例，女45例；年龄40〜70岁。分为治疗组和对亚组，每组50例。在控制糖尿病患者血糖的基础上，治疗组加服氯沙坦钾（商品名科素亚）100mg,1次/d。并高血压的患者，如1周后血压仍>140/90mmHg,则氯沙坦钾加至100mg,2次/d,疗程6个月。对照组除不用氯沙坦钾外，其余治疗同治疗组。结果氯沙坦钾治疗1个月后，SCr、BUN,24h尿蛋白迅速下降。治疗6个月后

2、，治疗组与对照组相比，血压及肾功能均显著改善（P<0.05或<0.01）。结论应用氯沙坦钾治疗2型糖尿病肾病不仅能有效控制血压，降低尿蛋白，而且能保护肾脏功能，延缓肾功能不全的发生发展。【关键词】氯沙坦钾糖尿病2型糖尿病肾病尿蛋白肾功能治疗结果【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0148-022型糖尿病肾病是2型糖尿病患者重要的微血管并发症之一，也是造成中末期肾功能不全的最常见原因之一。如何保护肾功能、减少尿蛋白，是治疗中的一个重要问题。我们应用坎地沙坦酯对2型糖尿病肾病患者进行治疗观察，报告如下。1资料与方法1

3、.1一般资料选取2011至2013年在我院住院的2型糖尿病肾病患者200例，其中男110例，女90例；年龄40〜70岁；病程7〜16年。其中24h尿蛋白定量<0.5g30例，0.5〜1.5110例，>1.5g30例。肾功能正常[血肌酐（SCr）<130μmol/L]78例，肾功能不全（SCr130〜265μmol/L）122例，并发高血压116例。入选患者符合以下条件：（1）2型糖尿病诊断标准符合1999年ADA/WHO的标准;（2）24h尿蛋白定量测定>30mg/24h;（3）SCr<265μmol/L。患者随机

4、分为治疗组和对照组，每组100例。1.2治疗方法在控制糖尿病患者血糖的基础上，治疗组加服氯沙坦钾（商品名科素亚）100mg,1次/d。并高血压的患者，如1周后血压仍>140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）,则氯沙坦钾加至100mg,2次/d,疗程6个月。对照组除不用氯沙坦钾外，其余治疗同治疗组。1.3观察项B治疗前测血压、空腹血糖、SCr、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量、血钾。在治疗的第1个月内每周查1次，以后每月随访1次并复查上述各项指标。1.4统计学分析计量资料以x-±s表示，采用t检验，P<0.05为差异存统计学意义。

5、2结果2.1疗效治疗组100例，失访8例，完成92例；对照组100例，失访10例，完成90例。2组治疗后的血糖、收缩压、舒张压间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗前后的24h尿蛋白定量、SCr、BUN间差异有统计学意义（P<0.05）,治疗后2组上述指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。表12组治疗前、后血糖及血压的变化（略）注：与对照组比较，*P<0.05,#P<0.01,表22组治疗前、后24h蛋白定量及肾功能的变化（略）注：治疗前比较，*P<0.05,#P<0.01；与对照组比较，AP<0.05,☆P<0.012.2不良反疲治疗组

6、100例中，轻度咳嗽10例，早期血钾增高6例，胃肠反应4例，但均能究成治疗。3讨论研宄表明：在糖尿病状态下，肾上腺皮质内血管紧张素转换酶活性明显增加，使肾组织局部血管紧张素II(Angll)水平升高，AngII不仅是一种血管活性物质，而iL还诱导多种生长因子的产生，特别是转化生长因子βl(TGFβl)的产生[l]oTGFβl不仅能抑制细胞增殖、诱导肾脏细胞肥大，而II它能促进细胞外基质(ECM)在肾小球和肾间质的积聚并抑制其降解，TGFβl在2型糖尿病肾病发生发展中起着重要的作用。坎地沙坦酯对2型糖尿病肾病患者肾组织局部增

7、加的AngII有明显拮抗作用，能明显降低肾组织局部Angll水平，降低肾小球毛细血管内压，减少尿蛋白排泄，抑制TGFβl产生，减轻细胞外基质积聚，缓解肾脏肥大程度，延缓2型糖尿病肾病发生发展，保护肾脏功能[1-4]。临床观察提示：氯沙坦钾治疗初期，部分2型糖尿病肾病患者SCr、BUN轻度升高，这种现象主要与氯沙坦钾扩张肾出球小动脉作用强于对入球小动脉作用，使肾小球滤过率下降有关。因此，氯沙坦钾治疗初期，应检测SCr、血钾，对SCr〉265&mU;mol/L的2型糖尿病肾病患者，尽量不用氯沙坦钾。氯沙坦钾治疗1个月后，SCr、BUN、24h尿蛋白迅速下降

8、。治疗6个月后，治疗组与