平衡功能与本体感觉

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1、平衡功能与本体感觉恽晓平康复评定科中国康复研究中心yunxiaoping@hotmail.com维持平衡的意义保持体位随意运动中调整姿势安全有效地对外来干扰作出反应平衡的分类（Berg）静态平衡动态平衡反应性平衡—分类意义静态平衡保持体位动态平衡随意运动中调整姿势反应性平衡安全有效地对外来干扰做出反应静态平衡—人体通过持续地摆动来维持站立平衡动态平衡运动过程中，调整和控制身体姿势变化,维持平衡而完成各种动作或任务sz2000反应性平衡对外力、外来干扰做出的反应。例如对推动身体的外力、站在活动的平板上或磕绊做出的恢复性反应。支持面与平衡站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面维持平衡即是保

2、持人体重心于支持面范围内支持面的面积大小和质地均影响身体平衡即身体的稳定性重心线与支持面当重心线超出当前支持面时，就会打破旧的平衡，建立维持新平衡的新的支持面sz2000正常人偏瘫患者共济失调患者帕金森病患者平衡的生理学机制感觉系统(包括前庭觉、视觉和躯体感觉)中枢神经系统肌肉骨骼系统身体使用这些系统保持良好的姿态避免跌倒。任何系统受到了伤害都会影响到平衡能力。前庭(内耳)系统视觉系统本体感觉系统视觉视觉系统在视环境静止不动的情况下准确感受：（1）环境中物体的运动（2）眼睛和头部相对于环境的视空间定位当环境处于动态之中时，由于视觉输入受到干扰而使人体产生错误的反应“移动房间”实验Lee&Ar

3、onson(1974)成人、幼儿房间向前移动这时产生了后退的幻觉站着的人会通过向前倾倒来进行调整代偿视觉当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统发挥重要作用。它通过颈部肌肉收缩使头保持向上直立位和水平视线来使身体保持或恢复到直立位，从而获得新的平衡。如果去除视觉输入如闭眼站立，姿势的稳定性将较睁眼站立时下降。外周性前庭系统内耳-迷路末梢感受器（1）半规管（中的壶腹嵴）—感受头的旋转运动（2）椭圆囊、球囊—保持头的直立位前庭神经外周前庭系统在躯体感觉和视觉系统正常输入的情况下，前庭冲动在控制COG位置上的作用很小。当体本体感觉冲动和视觉冲动均不存在或者出现错误时，前庭系统的感觉输入在维

4、持平衡中才变得至关重要。本体感觉概念：关节位置觉，运动觉、负重觉。每一个精确的、协调的运动均以精确的本体感觉为基础。与本体感觉相关的活动与本体感觉相关的活动本体感觉正常人站立在固定的支持面上时，足底皮肤的触、压觉和下肢本体感觉输入起主导作用；此时身体的姿势控制主要依赖于躯体感觉系统，即使去除了视觉信息输入（闭目），COG摆动亦无明显增加。本体感觉在运动控制中的重要性本体感觉管理系统关节位置觉一级管理肌肉运动觉负重觉小脑二级管理前庭大脑皮质三级管理视觉反馈躯干四肢意识性本体感觉传导路一、躯干四肢意识性本体感觉传导路（深感觉）和精细触觉传导路：1脊神经节2薄束核楔束核3背侧丘脑的腹后外侧核感受器

5、(肌肉、肌腱、关节等)周围突中枢突薄束（T5以下）楔束（T4以上）内弓状纤维内侧丘系交叉内侧丘系(延髓中线两侧，脑桥于被盖前缘走行，中脑在红核外侧)内囊后肢丘脑中央辐射脊神经中央后、前回中上部和中央旁小叶后部本体感受器感受器-适宜刺激受伤本体感觉缺失姿势稳定性下降机械性感受器损伤感觉性共济失调安装假肢三种对策对抗干扰，维持平衡通过这些系统来保持良好的姿势避免跌倒任何系统受到了伤害都会影响到平衡能力CNS躯体感觉视觉前庭觉骨骼肌系统平衡功能损害的原因运动损害麻痹和肌肉无力痉挛/僵硬运动不能小脑受损感觉损害感觉丧失视觉、躯体感觉和前庭系统的感觉输入感知不准确感觉输入整合不准确评定目的确定障碍的水

6、平或程度寻找和确定平衡障碍的发生原因指导制定康复治疗计划疗效评估评估感觉系统的目的：理解不同疾病所致的平衡障碍的本质制定适当的平衡康复训练计划，以降低患者的跌倒风险BALANCECONTROL1.PosturalOrientationcontroloftheorientationofbodysegmentswithrespecttogravityandsupportsurface2.PosturalStabilitycontrolofthemovementoftheCenterofPressure(CoP)withinthebaseofsupportVisual,somatosensorya

7、ndvestibularinputsmustbecorrectlyintegratedTherelativedependenceoneachofthesesensoryinputsmustbere-weighteddependingonthesensorycontextTheevaluationofbalanceindifferentsensoryconditionsisveryimportantto:Und