永久起搏器（vvi）安置术后卧床时间的探讨

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1、永久起搏器(VVI)安置术后卧床时间的探讨曹海燕(辽宁省沈阳医学院沈洲医院心三科辽宁沈阳110002)【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0060-02【摘要】目的为永久起搏器安置术后的病人选择有效的护理措施，减轻病人的不适,保证治疗成功，使病人早日康复。方法将某一时期安置永久起搏器(WI)的病人采取随机分组法，将病人分为实验组与对照组，给两组病人系统的术后护理，只有在术后卧床时间的护理方法上有差别：让对照组绝对卧床三天，让实验组绝对卧床一天之后，在护理人员的指导下离床活动。结果两组病人的疗效无显著性差异(P>0.05)。结论对永

2、久起傅器(VVI)安置术后病人缩短卧床时间，在医务人员的指导下活动，在保证治疗成功的同时，减轻了病人的不适，促进了病人早日康复。【关键词】永久起搏器安置术后卧床时间安置永久起搏器是治疗缓慢性心律失常、心力袞竭常用的方法。手术的术后护理是手术成功的关键，其中术后卧床时间特别重要。以往的术后需要卧床3天，这增加了术后病人的不适及痛苦，现我科采用了不同的术后卧床时间，取得了与以往相同的治疗效果，现介绍如下：1临床资料与方法1.1临床资料选择循环科2008年5月一2011年5只，安置永久起搏器(VVI)的病人46例，男20例，女26例，年龄56-75岁，采用随机分组法,将病人分为实验组23例，

3、对照组23例。1.2方法1.2.1对照组1.2.1.1术后护理①防止电极脱位由于手术后48h内电极易脱位，所以术后回到病房应由4人将患者平移至床上，立即给予心电监护，以便观察电极有无脱位；卧床3d,3d后方可下床活动；7d拆线，在这几天内如果山现剧烈咳嗽，遵医嘱给予止咳药，在卧床期间做好患者的基础护理，以减少患者的不适；②伤U护理［1】术后伤U敷料上压lkg沙袋6h,每2h解除压迫5min，防止血肿形成；拆线前每日换药一次，并观察局部有无渗血、感染及伤口愈合情况；③生命体征的观察术后患者收入CCU病房，24-72h内密切观察生命体征，给予心电监护，观察心率及心律是否正常、电级有无脱位；

4、术后连续3d测四次体温，体温不超过38°C可不做特殊处置；术后连续3d抗生素治疗；④防止肺内感染、咳嗽出现由于患者抵抗力差，长吋间卧床，容易发生肺内感染、咳嗽，所以病室每曰至少通风3次，减少探视陪护人员；手术回来防止着凉给予盖被；术后3d常规抗生素治疗；⑤饮食由于患者连续3d卧床，所以要避免给予易产气的食物，如豆类、汽水、巧克力、牛奶，以防止腹胀、便秘。同吋也应加强对患者的日常生活、排便、排尿等护理。1.2.1.2术后观察要点［2］①起搏阈值增高由于心内膜与电极接触并受到刺激后，局部充血、水肿、渗出、增生而引起。心电监护表现为：只有起搏信号，而没有QRS波群；术后2-3d就可出现症状。

5、如果出现上述情况，可立即遵医嘱，应用肾上腺皮质激素，以降低起搏阈值，如无效，对冇程控者可增加输出电压，一个月后趋向稳定，在这期间护士应密切观察心电监护；②起搏器综合征常见使用（VVI）者，由于心房、心室收缩不同步，心室充盈减少，心搏出量下降而引起。主要表现为：血压下降、头晕。如果症状轻，给予镇静和扩血管治疗，如果症状严重就要更换双腔搏器或房室顺序起搏器；③心律失常由于竞争心律诱发室性心律失常，所以应密切观察心电监护，每15min巡视一次，设定报警范围，便于随吋发现心律失常，同吋准备好急救药品、心得安和急救器械、除颤器;④血栓形成由于电极导管是异物，苏周围易形成血栓，可奋不同表现：胸痛、

6、呼吸闲难、术侧上肢肿胀，所以术后要密切观察生命体征，包括患者有无呼吸困难、有无发热、有无胸痛、有无描记心电图、观察术侧肢体皮温、皮色及有无肿胀；⑤呃逆由于膈肌受脉冲电流刺激所致，表现呃逆与脉冲频率冋吋出现，如出现及吋通知医生，调整起搏电极的嵌入位置，以免引起患者不适；⑥人工起搏器综合征由于起搏器参数设置不适合患者所致，表现为患者心悸、呼吸困难、血压下降、下肢浮肿，如出现上述临床表现，应通知医生调整起搏参数设置，给予强心、利尿、扩血管治疗，观察症状有无缓解，如无效应配合医生做好手术准备，更换生理起搏器；⑦起搏器褥疮一囊内感染由于起搏器体积过人、患者胸壁皮下脂肪层过薄、术中消毒不彻底、囊袋

7、未用抗生素冲洗、深层筋膜缝合不严密而引起，我们在每日换药吋应观察切口部位奋无红肿、热、痛、奋无渗出、皮肤愈合情况，按时应用抗生素，现用现配，如冇感染应立即通知医生，清创后再植入；⑧起搏器故障术后每15-30min观察一次心电监护，如有故障发生一一表现为起搏信号消失、起搏频率与设置频率不符，应立即通知医生，查明原因对症处理。1.2.2实验组护理的不同点：冋病房后24h内取平卧位，间断抬高床头30°,限制手术侧肢体活动，在床上自动或被动活动