剖宫产率与剖宫产指征分析论文

《剖宫产率与剖宫产指征分析论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、剖宫产率与剖宫产指征分析论文..【摘要】目的：剖析近4年剖宫产率的趋势及剖宫产指征百分比，为制定降低剖宫产率的具体措施提供资料。方法：对2003年至2006年间我院产科住院产妇的足月分娩病例进行回顾性分析。结果：①剖宫产率呈逐年上升趋势，而胎头吸引术、臀牵引术等阴道助产术呈逐年下降趋势。②无指征剖宫产术（社会因素）的比例逐年增加。结论：目前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征范围，越来越多的来自孕妇及医生的主观意愿影响着对分娩方式的合理选择。【关键词】剖宫产术剖宫产率足月分娩社会因素剖宫产术不是一种分娩方式，而是解决难产的重要方法之一。剖宫产毕竟是一种手术，是对自然的生命产生过程的破坏，对母

2、婴健康带来的损害要远远高于自然产。世界卫生组织认同的剖宫产率为15%，我国医学界认为应该控制在20%～25%..，而目前大多数医院报道大约在40%～60%，甚至高达70%～80%。随着社会经济及医学的发展，人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入，使得剖宫产手术指征发生了很大变化，剖宫产率也是逐年上升的趋势。1资料与方法1.1一般资料全部病例均来自我院2003年至2006年住院产妇足月分娩的病例。1.2方法对上述病例资料进行年分娩总数、剖宫产率、胎头吸引术率及各种剖宫产指征等所占比例的回顾性分析，统计相关的构成比率，显示其随时间而发生的变化，进一步分析影响这些变化的因素。1.3统计学处理

3、采用相应的构成比率。2结果2.12003年～2006年剖宫产率呈逐年上升趋势，胎头吸引术、臀牵引术是呈逐年下降趋势（见表1）。表1各年度剖宫产率、臀牵引率、胎头吸引率占分娩总数比2.2剖宫产手术指征的构成比及变化剖宫产手术指征主要包括相对头盆不称、异常头位（先露异常）、胎儿宫内窘迫、臀位、瘢痕子宫、骨盆异常、妊高征、双胎、社会因素（无指征剖宫产术）等，各年度的指征顺序及构成比略有不同（见表2）。表2各年度剖宫产主要手术指征的构成比3讨论从以上的回顾性资料中可以看出，近几年剖宫产率呈逐年上升的趋势，特别是由社会因素引起的剖宫产率上升明显，而臀牵引术、胎头吸引术等阴道助产术逐年减少，其原因有科学

4、技术进步的一面，也有社会人文因素的影响。3.1科技因素3.1.1由于剖宫产术式简化和技术熟练，使手术时间日趋缩短，不断改良的切开与分离技术，使损伤和出血大幅度降低以及腹部切口缝合术及切口粘合胶等新产品的应用，使手术外表更加美观。以及产前胎儿监测手段的进步，使医生及早发现分娩过程中的异常情况，及早行剖宫产术，使剖宫产率逐年升高。3.1.2产科的目标是母婴安全，实施这个目标不仅在于如何分娩，更重要的是产前的保健。高危妊娠的识别及处理，剖宫产率的增高，使产科医师处理难产及阴道助产能力下降。以往的臀位分娩及中低位产钳，胎头吸引术已逐步被剖宫产术所代替，久而久之造成产科医师处理难产和阴道助产的能力越来

5、越低，造成恶性循环。3.2人文因素目前，大多数人对分娩的要求已由保证母婴安全转为确保母亲安全的前提下，优先考虑孩子的“质量”问题。目前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会经济与文化背景和医生的行为模式影响着分娩方式的合理选择。3.2.1产妇因素当代年轻母亲们惧怕疼痛，在产程已发动，不存在已确定的任何危险因素，完全可以经阴道分娩的情况下不能继续忍受分娩的阵痛，家属也不愿焦急等待，坚决要求行剖宫产术，甚至误认为剖宫产比自然产更安全。剖分产妇因怕自然产影响身材，侧切术后留下瘢痕，担心经阴道分娩使产道松弛，影响日后的性生活和谐而选择剖宫产。研究显示，分娩方式与性生活没有直接的影响，不会影

6、响性生活的质量（多胎分娩除外）。3.2.2优生优育愿望使产妇及家属不愿让胎儿有丝毫围产期缺氧及产伤风险，甚至有人误认为剖宫产孩子更聪明。由于没有受产道挤压，头型漂亮。更有人为选择良辰吉日而选择剖宫产术，使剖宫产率居高不下，使新生儿肺炎、多动症、感觉综合失调、动作协调能力差的危险性增高，易造成日后免疫力相对较差。3.2.3医源因素①由于医疗纠纷的逐年增多给医生带来较多的困扰，以及患者的知情同意权的实施，医生在产妇入院时需向产妇交待阴道试产的利弊，使许多产妇顾虑阴道试产失败还要行剖宫产术，与其受“两茬罪”还不如直接选择手术，一“剖”了之。②由于法律意识和维权意识的提高与对分娩的高风险性认识不足，

7、使医患之间不相适应，产科医师的工作也缺乏有力的法律保护，使医生担心拒绝实施手术，坚持阴道分娩而发生意外，引发纠纷难以承担后果。③由于医生责任心的淡化，甚至有些医师由于剖宫产手术技术熟练，短时间内可结束分娩，免去了医护人员长时间观察产程的辛苦与麻烦。在没有进入活跃期前，过早确认试产失败，选择剖宫产术。事实上，部分相对头盆不称，异常头位者的病例在产程中可以通过积极处理转为顺产。由此可见，医疗系统内部缺乏合理有效的