射频消融治疗

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1、射频消融治疗作者：谭方权指导老师：刘雪摘要：肝癌治疗效果的提高有赖丁多学科、多种方法有机结合又各有重点的"个体化”综合治疗方案。射频消融技术以其微创、方便、肿瘤火活效果确切及吋重复的优势成为肝癌治疗的有效方法之一。随着设备的改进和技术的成熟，其治疗效果不断提高，对屮小肝癌可达到根治性治疗，存替代手术切除的趋势，尤其是对合并肝硬化肝功能不全的患者更表现出其独冇的优势;在人肝癌的治疗中，作为姑息治疗或手术的辅助和补充治疗也具有一定的作用。在米来的肝癌治疗方案中，射频消融将占有更高的地位。关键字：射频消融；临床手术；肝癌治疗前言：在普通外科领域，Rossi和McGahan等在1990年首先

2、报道利用射频造成肝组织深部损伤的实验研究，提出不能手术切除的小肝癌有可能通过射频热损伤而毁损。1992年McGahan等在猪肝上进行射频火活试验，他们使用单极针在B超引导下经皮穿刺，在所有的实验动物模型上成功地进行了射频治疗，无并发症发生，5周后剖腹探查证明，猪肝坏死范围为lCmX2crn,中央为不完全性液化区，周围为纤维组织包裹，B超影像学表现为相应的高密度区，治疗后回声下降。McGaiham等认为射频对肝癌的治疗冇重要意义。随后，射频消融治疗广泛应用于不能切除的肝癌，并逐渐应用到肺癌、肾癌、前列腺增生、肾上腺癌和盆腔肿瘤等实体器官肿瘤的治疗。1、射频消融治疗仪的组成及工作原理1、

3、1组成所冇射频热消融垂堑均由电发生器、测控单元、电极针、皮肤电极和计算机五部分组成。该系统组成一闭合环路，将电极针与患者皮肤电极相连。测控竽元是通过监控肿瘤组织的阻抗、温度等参数的变化，自动调节射频消融的输出功率，使肿瘤组织快速产生人范W的凝固性坏死。消融电极是射频消融仪器的核心部件，因为它直接影响凝固坏死的大小和形状。理想的凝固区形状应为球形或扁球形。在B超或CT的引导下将多针电极宵接刺人病变组织肿块内，射频电极针可使组织内温度超过60°C,细胞死亡，产生坏死区域；如局部的组织温度超过ioo°c,肿瘤组织和围绕器官的实质发生凝固坏死，治疗时可产生一个很大的球形凝固坏死区，凝固坏死区

4、之外还有43~60°C的热疗区，在此区域内，癌细胞可被杀死，而正常细胞可恢复。1、2工作原理射频消融治疗时，在超声、CT或腹腔镜直视下，将单针或多针状电极直接插入患者肿瘤内，通过射频消融仪测控单元计算机控制，将人功率射频能暈通过电极传送到肿瘤组织内，利用肿瘤组织中的导电离+和极化分+按射频交变电流的方A快速变化，使肿瘤组织木身产生不可逆的凝固性坏死，从而达到治疗□的。2、临床应用RFA在外科手术治疗屮的应用：肝移植不仅可以完全切除肿瘤，而且可以一并解决肝硬化，是理想的肝癌的治疗手段，但因为供肝的缺乏，部分患者在等候移植的过程中因疾病进展而失去了移植的机会。有报道［1］显示：在移植等待

5、吋间内，若不行任何治疗，12个月后被排除在移植标准之外的患者达57%。减少移植等待期间的“脱落率”成为肝癌肝移植患者首要解决的fid题。据显示,50例伴肝硬化的患者移植前行RFA治疗，术后1、3年生存率达到95%、83%,仅有2例患者因复发而死亡，对于Child-PughB〜C级的患者主要的并发症发生率仅为8%。这样花移植等待期进行RFA控制肿瘤进展会为等待肝移植的患者争取更多的吋间，成为肝移植前的桥梁。另外，RFA凶其操作的灵活性，还可应用在切除术中，尤适合巨大肝癌伴多个卫星子灶的治疗中。在临床实践屮，常出现可手术的较大病灶，但其周ffl存在卫星子灶或其他肝段出现小肝癌，而若将其一

6、并手术切除，会对肝脏功能造成较大的打击。采用手术切除较大病灶，对卫星灶及小肝癌施行RFA术，吋最人限度使在手术中探及到的病灶得到根治性的治好。另外，对于手术切除联合RFA治疗多发肿瘤的模式是安全和有效的，其5年累积生存率可达到55%。另有学者报道对大肝癌进行手术切除，而对子灶进行RFA术，其3、5年累积生存率达到35.7%、7.7%，但同吋指出:P.星灶的存在提示肝内存在潜伏的、未能发现及处理的病灶，术屮对卫星灶不进行RFA术，与术后行预防性的TACE在长期生存率上差异无统计学意义。但是手术切除联合RFA的方式扩大了肝癌探查的指征，为根治治疗提供了更多选择。里然对于多个病灶采取这种联

7、合模式缺少前瞻性临床随机对照研究，侃却对临床工作中肝癌的综合治疗提供了新的策略。RFA在手术过程中还可扮演手术器械的作用，射频辅助肝切除术(radiofrequencyassistedliverresection,RF-R)近几年来得到不断的应用。通过射频消融产生~个“干燥区域”的断面来离断肝实质既可以减少术屮出血，降低术后丼发症发生率，缩短了住院吋间，凝固坏死的断面又提供了理想的无瘤切缘，具有较好的临床应用前景。3、射频消融治疗效果评估以及临床结果3、1