癌痛的评估及护理

《癌痛的评估及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、癌痛的评估与护理肿瘤科2016年4月31日目录疼痛的定义癌痛的特点和现状癌痛的评估癌痛的护理疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。什么是癌痛肿瘤患者感受到的疼痛和不适包括肿瘤导致的疼痛（75－80％）、治疗导致的疼痛（10－15％）、与肿瘤无关的疼痛（5－10％）具有急性和慢性疼痛的所有特征癌痛的特点是慢痛，是疾病多样的病因，复杂的病理机制疼痛程度最剧烈预示结局不良，随着肿瘤的进展疼痛加重爆发痛是治疗欠佳的原因之一持续性疼痛可以导致

2、心理紊乱-加重疼痛-增加难治性疼痛的风险治疗困难癌痛的影响精神和生理上的折磨加速肿瘤的发展影响睡眠食欲下降免疫力下降自杀癌痛的影响“我在癌症里整整挣扎了一年，人间极刑般的苦痛，身心已经摧残到无可摧……”这是著名抗癌斗士于娟在她的《此生未完成》中所留下的文字。当最后一刻来临时，那饱受折磨的心灵，从笔尖流淌而出时，竟有一丝终将解脱的喜悦。基本情况全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨根据《2013年中国肿瘤年报》，我国肿瘤的发病率为285.91/10万，平均每分钟有6

3、人被诊断为恶性肿瘤，这也就意味着，中国的癌症患者人数已攀升至362万，每年癌症死亡人数超过140万。基本情况忍痛不说、拒绝用药、延迟服药、自行减量、自行停药、拒绝加量、要求针剂的现象普遍存在，导致疼痛控制不良？现状吗啡成瘾？副反应？怎么办？现在吃以后会不会不管用了治原发病要紧，再疼都可以忍受患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度患者报告疼痛情况患者遵医嘱用止痛药情况遵医嘱用药不遵医嘱用药54%46%癌痛控制不理想的两大问题：评估不足，不能早期镇痛！《癌症疼痛治疗原理与实践》WinstonC.V.Parris剂量不足！对上海市76家医院医生

4、的调查显示：《临床癌症疼痛治疗学》根本—护士疼痛知识缺乏美国：1236名护士疼痛知识问卷正确率是56%台湾：1900名护士疼痛知识问卷正确率是50.5%中国：武汉市411名护士疼痛知识问卷的正确率仅为38.9%规范化的癌痛治疗，最关键的一步：准确的癌痛评估疼痛很无奈！评估发现疼痛，定位疼痛的程度和性质-以采取恰当的干预措施-以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程-评估疗效，调整方案-了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。疼痛评估对象对所有病人进行疼痛筛查对发现存在疼痛的病人进行进一步评

5、估疼痛评估时机（频率）疼痛作为第五项生命体征评估发生疼痛随时评估镇痛措施后（肌注30分钟、口服60分钟）再评估疼痛评分≥4分以上30分钟评估一次；疼痛评分≤3分，或接受疼痛治疗，至少每2—4小时评估一次（清醒状态）疼痛评估的内容部位性质程度伴随症状诱发因素影响因素体格检查发作及持续时间疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。疼痛评估的内容部位性质程度发作及持续时间胀痛钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛◎○△×抽搐痛烧灼

6、痛麻痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛⊙▼※……疼痛评估的内容部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。附:疼痛分级---WHO对疼痛程度的评估采用评估工具疼痛评估的内容部位性质程度发作及持续时间疼痛发作:急缓时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等疼痛评估的内容影响因素诱发因素伴随症状体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。疼痛评估的内容影响因素诱发因素伴随症状体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄

7、以及职业、工种等有关疼痛评估的内容体格检查诱发因素伴随症状影响因素潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时……疼痛评估的内容影响因素诱发因素伴随症状体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结……疼痛评估的内容体格检查影响因素诱发因素镇痛效果生命体征、面部表情、活动、睡眠、饮食疼痛评分方法主观评估法视觉模拟评分法语言评分法Prince-Henry评分法数字评分法面部表情疼痛量表“长海痛尺”评估法客观测定法行为评估法CRIES评分法（<1岁)FLACC评估法(0~3岁)CHOEPS评分法(4~7岁)行为数字评

8、估量表生理指标评估法102345678910疼痛影响睡眠剧痛--数字评分法NRS无痛无法入睡轻度中度重度轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰中度:疼痛明显，要求服用止痛剂重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有