应用小腿皮瓣修复足靴区软组织缺损

《应用小腿皮瓣修复足靴区软组织缺损》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、应用小腿皮瓣修复足靴区软组织缺损黎文勇（广东省佛山市禅城区中心医院骨科广东佛山528000）【摘要】目的：探讨利用多种不同部位的小腿皮瓣修复足靴区软组织缺损的对比。方法：自2007年以来，应用三不同部位的小腿皮瓣（包括腓肠祌经营养血管蒂皮瓣、胫后动脉内踝上逆行筋膜皮瓣、腓浅神经营养血管蒂皮瓣）修复15例患者足靴区软组织缺损，患者年龄自18岁〜54岁，皮瓣面积6cm×5cm〜20cm×8cm。结果：15例中9例术后伤口I期愈合，5例术后皮瓣远端皮缘坏死、1例术后皮瓣远端形成直径2cm坏死并骨外露，经换药后愈合。结论：根据不同部位及面积的软组织缺损，选择合

2、适的小腿皮瓣，可一次性修复足靴区软组织缺损、避免骨、肌腱、祌经血管外露。【关键词】皮瓣移植小腿足靴区软组织缺损【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）35-0238-02足靴IX的开放性骨折早期处理不当可造成骨外露感染、继发慢性骨髓炎、肌腱神经外露坏死，久之出现疤痕、窦道、死骨及脓腔等，到了此阶段处理就非常网难。自2007年以来，使用小腿不同部位皮瓣修复足靴区软组织缺损15例，皮瓣均成活，皮瓣面积6cm×5cm〜20cm×8cm，术后随访一年〜两年效果满意。1资料与方法1.1一般资料：木组15例，男13例，女2例

3、。18岁〜54岁，平均年龄36岁。外伤原因及缺部位：车祸伤12例，碾压伤2例，电烧伤1例，小腿远端内侧软组织缺损6例，踝部内侧软组织缺损3例，踝部外侧软组织缺损3例，足部软组织缺损3例。1.2.1麻醉：腰硬联合麻醉1.2.2供区来源及修复部位的选择：①腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复小腿内侧软组织缺损3例、修复足背软组织缺损3。②胫后动脉内踝上逆行筋膜皮瓣修复踝部内外侧损各2例、修复足部内侧软组织缺损2例。③腓浅神经营养血管蒂皮瓣修复足背软组织缺损2例、修复踝部软组织缺损3例。1.3皮瓣设计：①腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣：以胭窝中点至外踝内侧连线为轴，在小腿后中部设计皮瓣，皮瓣

4、的上界不超过小腿上、中1/3交界面，内、外侧不超过小腿三头肌肌腹平面，旋转轴点在外踝上6cm左右。②胫后动脉内踝上逆行筋膜皮瓣：从内踝开始向上10cm,用B超沿胫后动脉走向探查皮支的位置（一般皮支在内踝上2〜8cm之间发出，其中4cm及6.4cm两点发出较粗大、恒定，可供应膝下10cm以远的小腿内侧皮肤），以内踝后上缘至股骨内侧髁连线为轴线，皮瓣范围前可及胫骨前缘、后可及小腿后正中线、上可及膝下10cm,切除皮瓣面积6cm×8cm〜10cm×17cm。③腓浅祌经营养血管蒂皮瓣：以头踝连线（腓骨小头至外踝最突点连线）中下1/3交界处至踝间线（内外踝最突点

5、的连线）与趾长伸肌肌腱交点的连线为该皮瓣的轴线，此皮瓣切除范围上界可达小腿中上1/3交界处，下界可达踝间线下1〜2cm,前可大胫骨前缘，后可达腓骨后缘，平均面积14cm×5cm。2结果15例中9例术后伤口I期愈合，5例术后皮瓣远端皮缘坏死、1例术后皮瓣远端形成直径2cm坏死并骨外露，经换药后愈合。3讨论肌皮瓣不仅可以消火创面，还可以利用其填充病灶清创后的骨残腔，可以一次性修复软组织及骨缺损，是较为安全、简便且有效的方法。吻合血管的皮瓣、肌皮瓣需要的显微技术较高，奋一定的风险及失败率。故逆行皮瓣的使用对足靴区软组织缺损的修复值得广泛推荐使用。但其应用应遵循一些原则。

6、如：①要根据缺损的部位、大小范围、深度、功能要求及局部血管条件等综合分析后，再决定供区及移植组织的类型；②受区附近奋软组织条件者，一般优先使用临近局部转移皮瓣，只用以上条件不允许者才考虑使用带蒂逆行皮瓣；③创面修复吋机的选择：应在受区创面感染控制、坏死区域分界清楚、清创彻底、水肿消退、全身情况好转、血浆蛋白提高后才能行手术修复；④术后处理：术后适当肢体制动固定一到两周，抬高患肢，肢体保暖，使用扩血管及抗凝药物，皮瓣血运的观察，动静脉血管危象(多发生在术后6〜74小吋)的及吋处理、禁烟宣教等。参考文献［1】孙悦，刘国庆，应用小腿皮瓣肌皮瓣修复髌前至足部软组织缺损［儿吉林医药杂志

7、，2011,33(2)：320.［2】李严东，普贵军，李积平，杨桂伟，腓肠神经营养血管皮瓣与小腿内外侧皮瓣修复足踝部创面对比研究［」］.武警医学杂志，2011,23(1)：11.［3】姜磊，张新根，石刚，黄显军，胫后动脉内踝上皮瓣修复足背缺损［J］.浙江创伤外科杂志，2011,17(1)：77.［4】石建辉，程昌志，罗远国，林周丹，多种皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损［」］.华西医学杂志，2012，27(3)：352.［5】柴成毅，周定凯，腓浅神经营养蒂逆行皮瓣修复足踝部皮肤缺损24例疗效分析［」］.