心源性水肿患者的护理体会

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1、心源性水肿患者的护理体会崔明（黑龙江省大庆市第四医院163712）【摘要】目的探讨心源性水肿患者治疗前后的护理体会。方法回顾性分析我院2012年6月〜2013年6月收治的49例患者资料。结果通过木院的精心护理，49例患者中己有45例患者完全康复满意岀现，2例患者病情正在好转，2例患者进行转院治疗。结论正确及时的确诊和精心的护理，对患者康复期关键作用。【关键词】心源性水肿患者护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0277-02心源性水肿（cardiacedema｝是指由于心功能不全引起体循环游血，机体组织间晾有过多的液体积聚。其最常见的病因

2、为右心袞竭或全心袞竭。也可见于渗液性心包炎或缩窄性心包炎。其特点是早期出现在身体低垂的部位，如卧床患者的背骶部或非卧床患者的胫前、足踝部，用指端加压水肿部位，局部可出现凹陷，称为凹陷性水肿。水肿自下而上发展，重者可延及全身，出现胸腔积液、腹腔积液。患者常主诉手、脚肿，佩戴的手表、戒指、穿的鞋袜变紧。水肿在活动后加重，休息后减轻（即下午出现或加重，晨起减轻或消失）。有肝大伴腹水的患者常诉腰带变紧。此外，患者还会出现尿量减少，近期体重增加等［2］。1.临床资料1.1一般资料：木院收治心源性水肿患者49例，年龄22〜46岁，其中女性患者有25例，男性患者有24例。心源性水肿一般首先出现下肢可凹陷性水

3、肿，伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。相关检查有：心电图，X线检查，超声心动图，放射性核素与磁共振成像（MRI）检查，运动耐量和运动峰耗氧量测定等。辅助检查有相关检查：心电图，X线检查，超声心动图，放射性核素与磁共振成像（MRI）检查，运动耐量和运动峰耗氧量测定等。1.2方法与结果：分析本院收治的所有心源性水肿患者的资料，对资料进行总结分析，制定明确的护理计划。结果：49例患者通过精心的护理，45例患者已经完全康复并XL满意出院，2例患者病情正在好转留院继续接受观察护理,2例患者进行了转院治疗。1.护理措施2.1休息与体位向患者及家属解

4、释休息的意义，运动不仅增加氧及能量的消耗，增加心脏负担，也使蛋白分解增加，加重肾脏负扭；此外，运动使肾血流量减少，醛固酮分泌，肾远曲小管对钠的重吸收增多，故运动可加重水肿。休总则可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，使尿量增加，减轻心脏负荷。因此，轻度水肿者应限制活动；重度水肿者，尤艿心、肝。肾功能减退吋，应卧床休息，有利于水肿消退。伴胸水或腹水的患者宜采取半卧位；下肢水肿者，间歇抬高下肢，利于静脉冋流，以减轻肢体的肿胀不适。2.2合理饮食应摄取低热量、低钠、高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化、不胀气的饮食。钠盐限制程度位根据水肿程度、心力衰竭程度及利尿剂治疗情况而定，一般每日食盐量应少于5g。水肿

5、严重且利尿效果不佳时，每曰进液量控制在前一天尿量加500ml左右。少食多餐，每餐不宜过饱，以免加重消化道淤血及心脏负担。2.3维持体液平衡定期测量体重和腹围，必要时记录24小吋液体出入量，以观察水肿的情况。遵医嘱及吋准确给予利尿剂，非紧急情况下，利尿剂的应用吋间选择旱晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响患者的休息。观察用药后疗效及副作用，注意观察尿量、体重变化及水肿消退情况，监测血电解质变化，随吋调整剂量，及时补充电解质，防止出现电解质紊乱。必要吋静脉补充白蛋白。2.4加强皮肤护理，防止皮肤破损与感染严重水肿者，由于循环及营养不良，皮肤抵抗力低、弹性差，破损后易发生压疮。故应保持床单干燥、柔软

6、、平整无皱，嘱患者穿柔软、宽松的衣服。给患者翻身或使用便器吋勿强行推、拉，防止擦破皮肤。协助和指导患者经常更换体位，骨头突出部位使用气圈或气垫床预防压疮发生。肌注时严格消毒，深部肌注，按压针孔防药液外渗，如有外渗,用无菌巾包裹。水肿局部皮肤每天擦洗，涂滑石粉或爽身粉。局部按摩，促进血液循环。避免过冷或过热的刺激，使用热水袋保暖时水温不宜太高，防止烫伤。定期观察水肿部位和皮肤受压部位的情况，注意冇无发红、破溃现象，发现异常情况及吋处理［3】。1.讨论对心源性水肿患者进行护理时要做出一份护理评估：健康史：了解水肿出现的部位，吋问、程度、发展速度，水肿与饮食、体位及活动的关系，评估导致水肿的原因，饮

7、水量、摄盐量、尿量等。患者是否因水肿引起形象的改变和躯体不适而心情烦躁；护理体检：检查水肿的部位、范围、程度，压之是否凹陷,水肿部位皮肤是否完整。观察生命体征、体重、颈静脉充盈程度，还应注意有无胸水征、腹水征等；实验室及艽他检查：x线及心电图评估心脏的大小及功能状态。血液生化检验了解冇无低蛋白血症及电解质紊乱。护理诊断及医护合作性问题：体液过多：与右心衰竭引起体循环淤血有关；有皮肤完整性受损的危险