小儿支原体肺炎肺外病变及治疗分析

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1、小儿支原体肺炎肺外病变及治疗分析罗林荫（贵州省人民医院儿科，贵州贵阳550002）【摘要】目的：探讨小儿支原体肺炎的肺外表现、治疗方法及临床疗效。方法：对2011年1月-2013年1月我院收治的100例小儿支原体肺炎表现有肺外病变及临床症状的患儿的临床资料进行回顾性分析。所有患儿根据肺外表现对症治疗，并分析其临床疗效。结果：100例患儿共治愈86例，好转山院14例，全部病例肝功能、心电图、尿液的改变，出院时复查均己正常。结论:小儿支原体肺炎容易累及多脏器，应及早进行相关检查确诊,尽快对症治疗，预防感染，减少并发症的

2、发生，提高治愈率。【关键词】小儿支原体肺炎；肺外表现；原因及疗效分析肺炎支原体（mycoplasmalpneumonia,MP）是常见的引起小儿呼吸道感染的病原体，近年来MP感染发生率呈逐年上升的趋势，可引起肺炎、支气管炎、上呼吸道感染等一系列的呼吸道疾病［1］。小儿支原体肺炎除表现呼吸系统症状外，还具有其他系统的肺外的临床症状。木文结合近年的临床工作经验，对2011年1月-2013年1月我院收治的100例小儿支原体肺表现有肺外病变及症状的患儿的临床资料、治疗方法及临床疗效进行回顾性分析，总结如下：1、临床资料10

3、0例病例均为2011年1月-2013年1月我院收治并确诊的支原体肺炎，并表现肺外病变及症状的患儿。其中男59例，女41例。<l岁9例，1〜3岁15例，3〜5岁29例，5〜16岁47例。所有患儿均符合肺炎支原体（MP}肺炎诊断标准［1］,病原检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法，MP-IgM在1:80-1:640之间，MP-聚合酶链反应（PCR）检测均为阳性，肺外表现的岀现时间在l-15do2、临床表现2.1肺外病变表现：①心血管系统表现者23例：5例为广泛前壁心肌缺血，12例轻、中度溶血性贫血，3例心动

4、过缓，2例频发室性早搏，1例II度房室传导阻滞；②消化系统症状29例，食欲不振、恶心、呕吐17例，腹痛10例、腹泻2例，多发生于疾病早期；③血液系统表现者11例，周身可见散在出血点，血小板42×109/L;④运动系统表现者5例，均表现为一过性游走性大、小关节疼痛；⑤泌尿系统表现者7例，尿频、尿痛3例，镜下血尿2例，轻度蛋白尿2例。⑥皮疹6例，5例表现为荨麻疹样改变，1例呈紫癜样皮肤改变。⑦神经系统表现者19例，表现奋头痛、呕吐、嗜睡、烦躁，脑电图异常，脑脊液仅压力增高，细胞数10*109个/L以下，生化

5、检査糖、蛋白、氯化物均正常。上述支原体肺炎患儿的肺外病变均随支原体肺炎的治愈而消失或恢复正常。2.2呼吸系统表现咳嗽92例，发热17例，胸闷6例，胸腔积液12例，均为渗出性胸腔积液改变，细胞数多在(500-3800)×106/L，胸腔积液培养无细菌生长，MP-IgM1:80-1:640，肺不张12例。胸部X线表现:一侧或双侧肺门影增浓18例，两肺纹理增多模糊斑点影26例,右肺大片阴影39例，左肺大片阴影21例，间质改变7例，并发胸腔积液6例。婴幼儿以支气管肺炎改变为主，年长儿以大叶节段性或间质性改变为主

6、。3、治疗及转归全部病例均用红霉素30mg•kg-l•d-l或阿奇霉素10mg•kg-l•d-l治疗，疗程为2-3周。重症支原体肺炎或发热>l周呈持续高热，感染中毒表现重者加用丙种球蛋白400mg•kg-l•d-l,3-5d,甲泼尼龙1-2mg•kg-l•d-l，约3-5d抑制过强免疫反应，果糖二磯酸钠（瑞安吉）20-50mg•kg-l•d-l共10-14d,营养心肌及胸腔穿刺放液等对症处理，对合并川崎病患儿按

7、丙种球蛋白lg•kg-l•d-ll次大剂量输入，阿司匹林30-50mg•kg-l•d-l口服正规治疗。4、结果100例患儿中，共治愈86例，好转出院14例，全部病例肝功能、心电图、尿液的改变，出院吋复査均已正常。5、讨论肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁，通过呼吸道飞沫传播，是儿童呼吸道感染的主要病原之一。支原体肺炎多发于学龄儿童及青少年，临床以发热、咳嗽等呼吸道症状为主要表现。有研究证实，支原体肺炎还能并发其他系统病变，呈逐年上升趋势，其病理机制S前尚不完全清

8、楚［2】。有研究认为，肺外症状发病机制主要由免疫因素引起，由于支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织有部分共同抗原，感染后可产生自身抗体，并形成免疫复合物，引起交叉免疫反应，导致呼吸道以外其他靶器官病变，出现相应症状［3］。也冇认为是由于患儿对病原体的敏感性致免疫复合物引起血管病变，以IV型变态反应为主，从而导致肺外病变，可在肺炎极期或恢复期出现［4