中医药治疗眩晕验案二则

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1、中医药治疗眩晕验案二则王志凯1孙西庆2*1.山东中医药大学，山东济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南250014【摘要】眩晕是脑病科常见病，孙西庆教授在长期的临床工作中，对于眩晕一症的诊疗积累了丰富的经验，辨证精确，处方用药独辟蹊径，而屡获良效。选取临床验案二则，以飨同道。.jyqkmHg,现仍头晕，转换体位及转动头部时加重，左耳听力丧失，无颈部不适。平素怕冷，性急，烦躁易怒，口干，纳少，畏生冷，易嗳气，眠可，二便调，舌红苔薄黄，脉弦数。处方：柴胡10g，黄芩15g，半夏10g，党参15g，菖蒲20

2、g，辛夷（包）15g，刺五加20g，天麻20g，僵蚕20g，蝉衣20g，生龙牡各30g，防风10g，薄荷10g。7剂，水煎服，日一剂。按：经云：“伏其所主，必先其所因。”患者无外感及重大内伤史，平素头晕、性情急躁易怒、口干、纳少，结合舌脉，孙西庆教授分析应从少阳半表半里论治。孙西庆认为头为清窍所聚，诸阳之会。六腑清阳之气及五脏精华之血皆上注于头面清空之窍，而少阳为气机之枢纽，虽病在头窍，但治在枢机，宜求之于少阳，故运枢机，升清阳乃本病之治［5］。耳为少阳经所过，少阳枢机不利，气机闭塞，故耳窍失聪。是以小柴胡汤加减，菖

3、蒲善治气闭耳聋，《神农本草经》认为菖蒲补五脏，通九窍；刘完素在《素问病机气宜保命集》中说：“耳者，盖非一也。以窍言之是水也，以声言之金也，以经言之，手足少阳俱会其中也……”，由此提出耳聋治肺的观点［6］，孙西庆宗此说而用蝉衣、辛夷、薄荷、防风之辈既开肺气、通利耳窍，又行气升清；杨栗山在其《伤寒温病条辨》中说：“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳……蝉气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，出粪土之中，处极高之上，自感风露而已，吸风得清阳之真气。”故以僵蚕合蝉衣引诸药升阳中之清气；而龙骨、牡蛎质重潜镇，

4、如此升中寓降，气机得以畅达。《本草汇言》认为天麻主头晕虚旋，此以天麻定眩。另参药理研究佐刺五加［7］可改善大脑供血。全方合奏行气升清开窍之功。二诊患者头晕缓解，左耳堵塞感减轻，出现耳鸣，孙西庆认为此乃气机通达之佳象，原方继服7剂，眩晕即止。病案2：患者张某，女，61岁，2014年10月24日初诊，因“头晕7月余，加重半月”入院，患者7个月前无明显诱因出现头晕，伴恶心、呕吐，曾行活血化瘀、营养神经等治疗，效欠佳；近半月头晕加重，现头晕，头昏沉，恶心，耳鸣，无视物旋转；心慌，胸闷，腹胀，四肢怕热，尤以手足心热，夜不能覆被

5、，平素口干，但不欲饮，纳可，眠差，小便频，大便艰涩难行，先干后稀，舌暗苔白腻，脉沉。处方：附子（先煎）10g，党参15g，生白术20g，干姜15g，炙甘草10g，肉苁蓉20g，磁石30g，豆蔻10g，砂仁15g，枳实20g，生龙牡各30g，肉桂10g，黄连5g，竹叶5g，郁李仁15g，火麻仁15g，杏仁9g。3剂，水煎服，日一剂。按：此案因口干、四肢热、眠差等症最易辨为阴虚火旺，然口干不欲饮，舌脉与症不符，故孙西庆认为本案病机复杂，应细察之。景岳云“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二”，强调“无虚不作

6、眩”［8］。脾主四肢，四肢热乃脾阳虚极，阳气外越之征；久病及肾，火不暖土，不能化阴而成阴结，故便难、腹胀，此即《景岳全书·杂证谟》所载：“阴结证，但察其既无火证，又无火脉……凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也”之意；先后天不足，髓海失充，则眩晕、耳鸣；水液代谢“其本在肾，其治在脾”，“中气不足，溲便为之变”，脾肾阳虚则小便频数；脾阳虚衰，胸阳不展则胸闷、心慌；虚阳上扰，心神不安则眠差；虚阳无力推津上承，则口干不欲饮。孙西庆分析此案虽病症复杂，但仍以脾肾阳虚为本，虽症在上，但病变实属

7、中下，当温肾健脾，潜阳散结，故遣附子理中汤加减。方中术、附、桂、草培土伏火，先后天同补，诚如张景岳所言益其火则阴凝自化；配龙牡、磁石以潜镇虚阳；枳实、砂仁、豆蔻畅中有行；辅以三仁通便，少佐黄连、竹叶清心安神。3剂后患者口干缓解，余症同前，查其仍舌暗苔白，实乃证治得法，反之当口干甚，舌红苔黄。原方继服7剂，诸症大为缓解，遂出院。3小结孙西庆在临床实践中推崇古法，但不囿于成法，强调立足于患者具体病情来辨证论治，勿脱离临床实际。小柴胡汤虽是中医治疗眩晕的临床常用方，但病案1体现了小柴胡汤组方配伍的新用活用；病案2中患者病情

8、复杂难辨，须综合权宜，排除假象，着附子理中汤从脾肾双补论治亦取得满意疗效。..