子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的护理

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1、子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的护理邢立华（黑龙江省大庆油田总医院妇产科163001}子宫内膜异位症是指只有牛.长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位。绝大多数病变出现在盆腔内生殖器宫和其邻近器宫的腹膜面，其中以侵犯卵巢最多见。当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。这种异位的内膜随月经周期而变化，属良性病变，但具有种植生长的恶性行为。1临床表现1.1痛经和持续下腹痛：常为继发性痛经并且进行性加重，疼痛部位位于下腹部及腰慨部，放射至阴道、会阴、肛门或大腿，于月经来潮前1〜2d开始，经期第1天最重，以后逐渐缓解，至月经干净时消失。1

2、.2月经失调：15%〜30%的患者有经量增多、经期延长或经前后点滴出血。1.3不孕：子宫内膜异位症患者不孕率高达40%。1.4性交疼痛：一般表现为深部性交痛，以月经来潮前性交痛更为明显。1.5其他特殊症状：肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。严重的肠道内膜异位症可因直肠或乙状结肠肠腔受压而出现肠梗阻症状。异位内膜侵犯膀胱肌壁可在经期引起尿痛和尿频。2护理诊断2.1疼痛：与异位子宫内膜受卵巢性激素影响周期性出血有关。2.2焦虑：与不孕、害怕手术、担心疾病的预后不佳有关。2.3知识缺乏：与不了解子宫内膜异位症有关知识及缺乏保健知识有

3、关。2.4自尊紊乱：与不孕症的诊断有关。3护理措施3.1心理护理：倾听患者对疾病的认识叙述，耐心向患者及家属说明病情和手术治疗的必要性，讲解治疗计划、麻醉、手术主要过程、术前准备及术后的注意事项，增加患者对手术的安全感。鼓励家属给予患者生活上的关心、体贴与精神上的安慰，增强其战胜疾病的信心。3.2解释疼痛的原因，讲解月经期保健的重要性，保持会阴部清洁，每天用温水清洗会阴1〜2次。腰腹部酸痛严重吋，进行腰腹部按摩，遵医嘱给予解痉、止痛剂。3.3手术治疗患者根据手术方式(腹腔镜或开腹手术)进行护理。3.4药物治疗护理：由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流，并能导

4、致异位内膜萎缩退化，临床常用假绝经、假孕等方法治疗。(1)短效避孕药：连续周期服用，不但可抑制排卵起到避孕作用，ii可使子宫内膜和异位内膜蒌缩，导致痛经缓解和经量减少，服法与一般短效口服避孕药相同。此疗法适用于奋痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。⑵高效孕激素:常用的高效孕激素冇甲羟孕酮30mg/d口服，炔诺酮5mg/d口服，连续6个月，该药物的不良反应有阴道不规则点滴出血、乳房胀、体重增加等。一般停药数月后，月经恢复正常，痛经缓解，受孕率增加。(3)达那唑：此药能阻断垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素的合成，从而使子宫内膜萎缩导致

5、患者短暂闭经，故称假绝经疗法。持续用药6个月。药物不良反应有体重增加、乳房缩小、痤疮、皮脂增加、多毛、声音改变、头痛、潮热、性欲减退、肌痛性痙挛等，已冇肝功能损害者不宜服用。一般在停药后4〜6周月经恢复，但此吋内膜仍不健全，可待月经恢复正常2次后再考虑受孕为宜。(4)孕三烯酮：冇抗孕激素和抗雌激素作用，用于治疗内膜异位症的疗效和不良反应与达那唑相同，但远较达那唑的不良反应为低，连续用药6个月。(3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa):因其与垂体GnRH受体的亲和力强，使垂体GnRHa受体被耗尽，垂体分泌的促性腺激素减少从而导致卵巢分泌的激素显著下降，出现暂

6、吋性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。用药第2个月后一般可达到闭经。此药的不良反应主要为雌激素过低所引起的潮热、阴道干燥、性欲减退及骨质丢失等绝经症状。一般认为骨质丢失可在停药后逐渐恢复正常。如用药达3个月以上，多主张给予反加疗法，即同时给予妊马雌酮0.625mg加甲羟孕酮2mgl次/d,以防止骨质丢失。4健康教育4.1防止经血逆流：及吋治疗先天性生殖道畸形如阴道横隔、残角子宫、无孔处女膜、宫颈闭锁或后天性炎性阴道狭窄、宫颈管粘连等所引起的经血潴留，以免经血逆流入腹腔。经期一般不做盆腔检査，若有必要应避免重力挤压子宫。4.2避免手术操作所引起的子宫内膜

7、异位：月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；宫颈及阴道手术均应在月经干净后3〜7d内进行，以免下次月经来潮时脱落的子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面。4.3药物避孕：奋学者认为长期服用避孕药抑制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经量减少，使子宫内膜异位症的机会亦相应减少。4.4经期避免从事重体力劳动。避免月经期及月经干净3d内同房。参考文献[1】乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，354.[2]冷金花，郎景和.子宫内膜异位症的诊治进展.中华妇产科杂志，2000,35(1)：53-54.[3】段社教，申延琴.子宫腺肌病误诊原因分析及术前诊断临床探讨[」].

8、河北医学杂志，2000，6(9)：79