小血管性轻度认知障碍转化为血管性痴呆患者预测研究

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1、小血管性轻度认知障碍转化为血管性痴呆患者预测研究1牡丹江医学院红旗医院神经内科;2牡丹江医学院红旗医院药剂科摘要：随着全球步入老龄化社会，小血管病的发病率逐渐提高。腔隙性脑梗死在65岁以上老年人群中的发病率为11%〜24%[2]。脑白质病变的发病率更高，在健康老年人群中的发病率为92%,80岁以上的发病率达100%[3】。因svMCI的患病率高(估计老年人群中的比率为5%),具有相对可治性，早期的诊断起到至关重要的作用。木文通过对我院患者系统分析。关键词：小血管性轻度认知障碍;血管性痴呆轻度认知障碍(mildcognitiveimpairmen

2、t,MCI)是指患者有记忆或认知损害，但对日常能力无明显影响，未达到痴呆的程度，是介于正常袞老和痴呆之间的中间状态的一组临床综合征。最近关于轻度认知障碍发病率的文章提至MCI的发病率为每年51-77‰0同时还发现MCI是痴呆的高危人群，发展成痴呆的危险性是正常老人的10陪，部分患者是痴呆的前期阶段。MCI根据病因或转归可分为阿尔茨海默病源性轻度认知障碍也可叫遗忘型轻度认知障碍(amnesticmildcognitiveimpairment,aMCI)、小血管性轻度认知障碍(smallvesselmildcognitiveimpai

3、rment,svMCI)和其他类型的认知障碍。而其中小血管性轻度认知障碍有可能发展为血管性痴呆(vasculardementia,VD)o1一般资料1.1患者收集右利手svMCI患者10例，VD患者10例，正常老年人10例。svMCI入组标准：1)患者或者知情者主观认为的认知障碍；2)认知障碍没有达到《精祌疾病诊断和数据手册》第四版所规定的痴呆诊断标准，所有患者CDR=0.5分，MMSE≥24o3)患者存在导致认知障碍的血管性因素，包括.•a)由MRI或者CT确认的导致认知障碍的血管性病因，可能是广泛的室周或者深部白质损伤；b)与皮质下脑

4、部损伤（比如轻度偏瘫、下面部无力、巴宾斯基征、构音障碍、感觉缺失、步态异常、尿急或者运动迟缓）相一致的微小神经征象所显示的小血管疾病依据。svMCI的排除标准：1）患者记忆障碍和其他认知障碍与脑部损伤不一致；2）由其他疾病所导致的认知障碍，比如肿瘤、癫痫、脑外伤、多发性硬化、精神疾病、系统性疾病（甲状腺功能低下、严重贫血、梅毒和艾滋病）、洒精或药物滥用；3）试冇严重的视功能障碍、严重失语或者瘫痪导致其不能完成临床测试；4）被试奋大血管性疾病的指征（比如皮质和/或皮质下非腔隙性梗死和分水岭梗死或出血性疾病）；5）被试患奋特殊原因导致的白质损伤（比

5、如正常血压性脑水肿、多发硬化、结节病或者脑放射损伤）。1.2病例采集与筛选：取得受试者或家属的知情同意后由统一培训的神内医师按照研宄方案进行病例收集。筛选程序：（1）进行一般情况调查（包括性别、年龄、文化程度、职业、利手）和病史调查（包括现病史、既往史、家族史等），并记录查体资料和神经影像学资料。（2）初步筛选病例，根据排除标准排除不符合条件者。（3）对初筛获得的病例进行认知功能测评。2方法根据患者情况给予患者行T2加权像，T1加权像，MRA,SWI,弥散张量成像（diffusiontensorimaging,DTI）给予患者检查。3结果svM

6、CI患者脑部低频波动的改变;根据体素分析客观绘制脑部灰质减少的图像;低频波动，测量结果判断脑部萎缩情况，并评价灰质减少对功能的影响。分析发现，svMCI组患者脑部双侧颞上冋、双侧岛叶、尾叶、丘脑、左侧额下回、左侧海马、右前扣带冋皮质和右内侧额叶的灰质容积减少。但在控制结构性因素灰质体积后，异常ALFF模式几乎没有改变，提示结构改变并不能解释功能改变。这些初步的发现进一步支持了svMCI的特点。三、讨论医学影像学尤其是神经影像学近年来己成为发展迅速的研宄热点，苏中结构磁共振成像(structuralmagneticresonanceimaging

7、,sMRI)、扩散张量成像(diffusiontensorimaging,DTI)和功能磁共振成像(functionalMRbfMRI)等技术。由于影像学手段可在活体上无损伤地检测人脑结构与功能，在认知障碍研究领域中越来越受到重视。综合利用脑结构磁共振成像、脑扩散张量成像及脑静息态功能性磁共振成像等新的MRI技术，应用多模态数据分析，进行svMCI患者的脑结构与功能变化，不同空间(大脑不冋区域)的差异，明确svMCI的生物学特征。实现对血管性痴呆的早期诊断，使苏获得早期治疗，延缓或阻断病情进展。小血管性认知障碍(svMCI)是指由脑血管疾病危险

8、因素如高血压、糖尿病等、明显如脑梗死、脑出血等、不明显如脑白质疏松的脑血管疾病引起的从轻度认知功能障碍到痴呆的一系列综合征［4］。血管性认知障碍是Ha