改良式自制引流装置用于重症患者肛周皮肤护理的效果观察

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1、改良式自制引流装置用于重症患者肛周皮肤护理的效果观察黄丽王玉琴韦宇冬（1柳州市柳铁屮心医院重症医学科545007;2柳州市人民医院545007；3柳州市工人医院545007）【摘要】FI的探讨重症患者腹泻或大便失禁时对肛周皮肤的有效护理。方法随机将60例腹泻或人便失禁的重症患者分为对照组30例和实验组30例，对照组采用常规护理方法温水擦拭后保持局部皮肤清洁干燥，实验组采用自制引流装置收集大便法进行肛周皮肤护理，比较两组肛周皮肤炎症反应发生率。结果实验组发生皮肤反应5例，I度反应3例，II度反应2例，完好25例；对照组发生皮肤反应

2、24例，其屮

3、度反应14例，II度反应7例，III度反应3例，完好6例。两组肛周皮肤炎症反应发生率比较，X2=24.54,P<0.01,实验组肛周皮肤炎症反应率明显低于对照组，差异有统计学意义。结论应用该自制引流装置收集大便能有效预防腹泻或大便失禁引起的肛周皮肤炎症反应发生。【关键词】引流装置预防炎症反应肛周皮肤【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0155-02重症患者病情危重，常须使用大剂量抗生素及肠内营养治疗，致使肠道菌群失调、肠道暂时性功能异常出现腹泻；另外，有部分重

4、症患者病情危重，肛门括约肌松弛导致人便失禁，致使肛周皮肤频繁遭受粪便侵蚀容易产生炎症反应。若护理不当，皮肤的完整性受损，人体抵御病原菌侵犯的一个重要保卫系统遭受破坏，则在一定程度上影响疾病的康复。常规的护理方法（擦拭法）并不能有效地预防和控制肛周皮肤的炎症反应，相关刊物及文献记载的一些白制引流装置为解决肛周皮肤护理难题迈向了新的一步，但仍存在一些不足。本组实验沿用了其他白制引流装置的优点，克服其缺点，改装其它引流装置收集粪便，现收到效果良好，报告如下：1临床资料随机选择2011年1月-2012年1月我市60例腹泻或大便失禁的重症

5、患者，男37例，女23例，年龄12〜103岁。其中脑血管意外13例，呼吸衰竭10例，脑外伤7例，昏迷查因7例，结肠癌术后6例（结肠升段、横断），心肺复苏术后5例，脊髓损伤4例，多发伤3例，尿毒症2例，奋机磷农药中毒2例，肠梗阻术后1例。以上患者分组前肛周皮肤评估完好，病例未见乙状结肠下端、直肠及肛管有病变记载，凝血功能无异常。按随机数字表达分成对照组30例和观察组30例，两组性别、年龄、病情、身高、体重等方面差异无统计学意义，具有可比性。2方法2.1对照组按常规护理随时清理溢出的粪便，温水清洗肛周皮肤后保持局部皮肤清洁干燥。2.

6、2实验组采用7.5号经U气管插管导管连接-次性胃肠减压器收集大便（本组实验自制引流装置），适吋温水清洗肛周皮肤，保持清洁干净。2.2.1自制引流装置的结构和制作引流装置主要由2部分组成：经口气管插管导管7.5号、一次性胃肠减压器；弃去经口气管插管导管末端连接呼吸机的端U,将经U气管插管末端直接链接一次性胃肠减压器，无需其他加工。2.2.2自制引流装置的使用方法（1）置管前了解患者的相关资料，如凝血功能，乙状结肠下端、直肠及肛管有无病变，行简易直肠肛门指检：了解患者直肠的长度、肠管的度、直肠肠壁粘膜的厚薄、直肠肛管内外有无息肉、肿

7、物和痔疮；如发现异常，慎用其引流装置，以免引起损伤。（2）患者取左侧卧位或平卧位,臀下垫纸尿片，暴露肛门部，用液状石蜡油润滑经U气管插管导管前端，置管深度一般介于15cm-20cm，此处为乙状结肠与直肠交界处，肠腔直径最小,约2.5cm,II无便意感受器[1],置管成功后经口气管导管气囊充气量约15ml-22ml,气囊直径2.5cm-2.8cm,经口气管插管导管末端连接一次性胃肠减压器置于两腿之间，胶布交叉固定于骶尾部。每2小吋观察装置的刻度、通常、固定、负压及气管插管气囊压力情况，每4小吋调整置管深度a&plUsmn;1.5c

8、m（调整方法同经U气管插管调整法，a为置管的原始刻度）。便量占胃肠减压器容量的2/5〜3/5吋倾倒，容器每天更换，气管插管导管7天更换，每日用温开水擦洗会阴2遍，随脏随清洗。2.3观察肛门周皮肤炎症反应发生情况丨度反应为肛周皮肤潮湿、瘙痒、发红；II度反应为肛周皮肤破溃；III度反应为肛周皮肤破溃深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟部等［2】。2.4统计方法数据采用spasslS.O软件处理，实验组和对照组发生肛周皮肤炎症反应情况采用X2检验进行分析。3结果实验组发生皮肤炎症反应5例，I度反应3例，II度反应2例，完好25例；

9、对照组发生皮肤炎症反应24例，其中I度反应14例，II度反应7例，III度反应3例，完好6例，两组患者肛周皮肤反应发生率比较，X2=24.54,P<O.01,差异有统计学意义，实验组患者肛周皮肤炎性反应率明显低于对照组，见表I。表1两组病人肛周皮肤炎症反应