经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石62例

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1、经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石62例作者：邵继春，曾治军，聂明，程琳琳【摘要】目的探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效及并发症。方法回顾总结我院2006年8月-2007年2月应用钬激光经输尿管镜治疗输尿管结石62例的临床资料。结果本组一次碎石成功60例，失败2例；手术时间为30-160min(平均58.25min)，住院时间4-8d(平均5.5d)；术后9例出现肉眼血尿，4例出现轻度发热，经对症处理后症状消失：术后随访3周结石排净率为93.55%(57/62)，随访8周结石排净率为100%。结论经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石安全可靠，具有疗效肯定、损伤小、住院时间

2、短等优点。【关键词】钬激光：碎石术；输尿管结石应用钬激光腔内碎石是近年发展起来的一项新技术，因具有较体外碎石及气压弹道碎石术更安全、有效的优势，已得到临床广泛应用。我院自2006年8月至2007年2月应用钬激光经输尿管镜治疗输尿管结石62例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者62例，男37例，女25例。年龄17-78岁，平均39.4岁。左侧28例，右侧25例，双侧输尿管结石9例。下段结石38例，中段结石16例，上段结石8例。结石大小为0.5cm×0.9cm-1.2cm×3.2cm，伴轻中度肾积水40例，重度肾积水22例。其中10例患者曾行体外冲击波碎石(extra

3、corproealshockin(平均58.25min)，住院时间5-8d(平均5.5d)。9例合并梗阻性肾功能衰竭患者，6例于术后1周肾功能恢复正常，3例于术后1月恢复正常。术后9例患者出现肉眼血尿，4例患者出现轻度发热，经对症处理后症状消失。术后随访8周，3周结石排净为93.55%(57/62)，8周结石排净率为100%。3讨论输尿管镜技术是腔内泌尿外科的常用手段，利用输尿管镜结合腔内碎石技术治疗输尿管结石(尤其是中下段结石)是目前较理想的一种治疗方法。由于具有创伤小、碎石成功率高、结石排净率高、住院时间短等特点，较开放手术具有明显优势。目前常用的腔内碎石技术有气压弹道和钬激光，而

4、钬激光较气压弹道碎石更为安全、有效［1］。钬激光是以钬为激发介质的固态脉冲式激光，波长为2100nm，其主要机制是水、汽交界面的热效应，还有继发的冲击效应和空腔效应。产生的能量可使光纤末端与结石表面和内部的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。冲洗液吸收了大量的能量，减少了对周围组织的热损伤，同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm，因此碎石时对周围组织损伤小，安全性极高。钬激光碎石过程中结石很少移动，回冲率非常低，效率大为提高，它可以通过腔镜直接碎石。钬激光还可同期处理输尿管息肉、狭窄等并发症［2］。因其对黏膜损伤轻、组织修复迅速且可以多次实施治疗，

5、避免了开放性手术后结石复发而再次治疗困难的弊端，尤适宜于年老体弱患者。碎石应当从边缘开始，适当控制能量与频率，尽量粉碎成<2mm的程度才开始取石［3］。从本组病例中我们体会到：①置镜成功并顺利到达结石部位是手术成功的关键。除非部分女性患者输尿管开口较大，可采用“直入法”，其余均先插入导丝并以“上挑法”进镜，掌握输尿管在膀胱壁内段的走行方向，动作轻巧，不可盲目暴力进镜，以免输尿管损伤，继续进镜过程中尽量关闭灌洗液，如视野清晰可拔除导丝，否则可在导丝引导下进镜，但导丝超出镜体不宜太长(0.5-1cm)，以免将结石上移；②输尿管镜到达结石部位后，将体位调整为“头高脚低位”，以免碎石过程

6、中结石上移；③碎石前窥视结石情况，如结石较硬，可适当加大钬激光碎石功率；从结石边缘开始，以“虫噬”方式碎石，尽量将其碎成粉末状，避免将结石粉碎成颗粒状，增加取石次数，从而增加了输尿管损伤的机会；④术中如需钳夹取石，应在钬激光将通道打通，且输尿管镜能到达结石梗阻部位以上后进行。这样才能保证肾脏引流通畅，术野清晰，减少反复进镜对输尿管的损伤，如碎石颗粒较多，需多次取石者，可将结石颗粒留置于膀胱内，不一定将结石取出体外，以缩短手术时间；⑤如术中发生输尿管穿孔，应立即留置双J管，并尽快结束手术，术后2周行ESWL治疗残石，可避免开放手术［4］。我们认为，经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石安全

7、、高效、损伤小，是目前腔道碎石中理想的手段之一。可作为中、下段输尿管结石的常规治疗方法之一。【参考