icu患者感染病原菌分布及耐药性分析

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1、ICU患者感染病原菌分布及耐药性分析摘要目的：分析重症监护患者感染病原菌分布情况及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：对我院2014年1月至2015年9月ICU所送检的3847份样木进行病原菌分离和药敏试验。结果:共分离病原菌794株，阳性率为25.21%。其中G-菌占83.76%，G+菌占11.21%,真菌占5.03%。检出细菌痰标本占73.43%,尿液标木占10.2%,全血标木占8.19%，分泌物占6.68%。革兰阴性菌以鲍曼不动杆蘭居首位(27.08%)，其次是大肠埃希蘭(16.25%)和铜绿假单胞蘭(15.74%)。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主(4.28%)。革兰阴性菌大

2、部分表现为多重耐药，对氨苄丙林和头孢唑啉的耐药率较高，为86.6%和82.2%。对利奈唑安表现为全敏感。鲍曼不动杆菌表现为多重耐药，对复方磺胺敏感性较好。结论：ICU检出病原菌以革兰阴性菌为主，且耐药率较高，应加强抗菌药物的管理，降低细菌耐药率。关键词ICU病原菌分布耐药性分析1.材料和方法1.1菌株来源收集2014年1月至2015年9月在ICU住院患者微生物标木，包括血液、痰液、尿液、胸腹腔积液、分泌物等标木，分离的病原菌耐药试验用首次分离株，同一患者的相同类型标木分离出同种病原菌者视为同一菌株。1.2操作与方法操作按照《全国临床检验操作规程》进行实验操作，细菌鉴定使用VITEK2-Com

3、pact及其配套试剂卡.血液培养使用BACT/ALERT3D血培养仪。药敏试验釆用VITEK2/CompaCt及其配套药敏鉴定测试系统，按CLSI2013年版标准判读药敏结果。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、腐生葡萄球菌ATCCBAA750、阴沟肠杆菌ATCC700323、白色念珠菌ATCC90028均由卫生部临床检验中心提供。1.3统计学处理所有数据采用WHONET5.6软件进行统计分析。2结果2.1病原菌分布本次对收集3847份标本进行实验统计，共分离出794株病原菌，阳性率为20.64%o其中痰标本583株（73.43%），尿液81株（10.2%

4、），全血65株（8.19%），分泌物53（6.68%）。其中G-菌665株占83.76%，G+菌89株占11.21%,真菌40株占5.03%。分离的主要病原菌及其标本来源分布见表一。2.2革兰阴性菌耐药性分析本次试验共分离出665株革兰阴性菌，大部分菌株对氨苄西林和头孢唑林的耐药率较高，分别为86.6%和82.2%,对哌拉西林和美罗培兰敏感性较高，分别为91.7%和83.3%,对利奈唑胺敏感性为100%。鲍曼不动杆菌为泛耐药，对氨曲南和呋喃妥因表现为全耐药，对阿米卡星和复方磺胺的耐药率较低，分别为25.1%和2.3%。大肠埃希菌对亚胺培南敏感性较好（98.4%）。铜绿假单胞菌对氨曲南和头孢他

5、啶敏感性好，对氨苄西林和呋喃妥因表现为全耐药。肺炎克雷伯菌属除对氨苄西林耐药率较高外，对其余抗生素都敏感。产气肠杆菌对呋喃妥因全耐药，阴沟肠杆菌对氨苄西林全耐药，两者对阿米卡星和庆大霉素都表现为全敏感。前六种革兰阴性菌对常用抗生素的耐药情况见表二：2.3革兰阳性菌的耐药性分析本次所分离的89株革兰阳性菌中，对高浓度庆大霉素表现为全敏感，在MRSA中未发现耐万古霉素的菌株，所分离的金黄色葡萄球菌对常用的β内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物耐药率高。对利奈唑胺和呋喃妥因的敏感性较好，分别为95.5%和83.5%。屎肠球菌对常用抗生素的耐药率均较高，只对呋喃妥因相对敏感（S%为71

6、.43%），表葡对利福平的耐药率较低（23.08%）,对其余抗生素的耐药率几乎都大于80%。人葡萄球菌的耐药菌株较少，除对青霉素（100%）、红霉素（91.67%）和克林霉素（75%）的耐药性较高外，对其余常用抗菌药都冇较好的敏感性。所分离的假丝酵母菌对氟康唑的敏感性为83.8%,伏立康唑表现为全敏感。3讨论从本次的研究表明,ICU患者呼吸道感染较多，本次研究中所收集的痰标本2115份，占54.9%,分离菌株583株（占73.43%），呼吸道感染以革兰阴性菌为主，占93.31%,其•中鲍曼不动杆菌为主（占38.8%），苏次是铜绿（22.06%）和肺克（14.34%）。血液感染中阴性菌占56.

7、9%,以大肠为主,阳性菌占41.54%以葡萄球菌属为主。泌尿道感染81株（10.2%），以大肠较多（25株），其次是热带假丝酵母菌（13株）。此病原菌分布结果与重症患者长期病情危重，长期卧床，冇的处于&迷状态，而导致咳嗽和吞咽反射功能减低，气道分泌物排出困难，造成患者不同程度的呼吸衰竭，呼吸机的使用破坏了气道的生物屏障。另外胃内容物的反流、误吸增加了患者感染的几率。患者长期导尿破坏了泌尿道的生物屏障，增加病原