护理干预在预防口腔颌面部游离皮瓣移植术后并发深静血栓的应用体会

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1、护理干预在预防口腔颁面部游离皮瓣移植术后并发深静血栓的应用体会(山东省青岛市市立医院五官科病房山东青岛266011)【摘要】目的：总结护理干预在门腔颌面部游离皮瓣移植术后预防深静脉血栓的方法。方法：对应用前臂皮瓣复合腓骨瓣修复门腔恶性肿瘤患者21例，术前完成Autar深静脉血栓形成风险评估表评估，向病人讲解深静脉血栓形成危险性及预防方法；术后严密观察患者生命体征、皮瓣血运情况，强化预防K肢深静脉血栓护理。结果：20例患考未发生深静脉血栓，1例出现后行溶栓治疗有效。结论：护理干预对预防门腔颌面部游离皮瓣移植术后并发深静脉血栓

2、具有积极意义。【关键词】门腔颌面部游离皮瓣移植；深静脉血栓；护理【屮图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)14-0173-02下颌大范围牙龈癌及门底癌侵犯下颌骨根治术后下颌骨连续性破坏及软组织大量缺损造成患者面部畸形，语言、咀嚼、吞咽等功能障碍，严重影响患者的心理健康及生活质量。随着显微外科技术在颌面外科的广泛应用，白身组织瓣游离到颌面部进行大面积组织缺损重建提高Y患者生存质量。然而术后长期卧床及供皮区肢体制动，增加丫深静脉血栓形成的风险，因此针对K肢深静脉血栓进行预防性护理，能

3、有效减少下肢深静脉血栓形成。本文对此进行了研究，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料2014年1月〜2016年4月选择在本院住院治疗的口腔颌面部癌患考11例，男8例，女3例；年龄50〜65岁；疾病类型：牙龈癌6例，门底癌5例。所有病例均经病理确诊，未发现远处转移癌。1.2方法1.2.1入院检查全部患者入院后均行术前常规化验、心电图、胸片检査。术前准备完善心肺功能检查后给予降压、降糖等对症治疗，高血压患者血压控制在≤150/100mmHg,糖尿病患者血糖控制在9mmol/L以下，术前Id和术中均使用抗菌素一次预防感

4、染，术前12h腹部脐周皮下注射低分子量肝素预防深静脉血栓形成。待病情平稳后均接受手术。牙龈癌患者均行恶性肿瘤扩大切除+下颌骨截骨术+同侧颈淋巴清扫术，U底癌患者行恶性肿瘤扩大切除+下颌骨截骨术+双侧颈淋巴清扫术+气管切开术。根据软组织缺损制备前臂皮瓣，根据截骨长度制备腓骨瓣，将前臂皮瓣桡动脉、腓骨瓣腓动脉与颌外动脉、甲状腺上动脉吻合，前臂皮瓣头静脉、腓骨瓣腓静脉与颌外静脉、颈外静脉吻合，腓骨瓣存留皮岛观察窗，切取上臂全厚皮片行供区皮瓣区游离植皮。1.2.2预防护理1.2.2.1DVT危险因素评估对新入院患者根据Autar深

5、静脉血栓形成风险评估表进行评估，DVT危险因素评估，包括年龄、体重指数、活动情况、创伤风险、特殊风险、高危疾病、外科手术，≤10为低风险，10〜14为中风险，≥15为高风险，同时术前要进行凝血时间、凝血酶原吋间、血糖及血液流变学等血常规检查，以确定术后可能发生DVT的高危患者，针对评估情况制定相松的护理措施。1.2.2.2术前护理首先是情志护理。术前针对性的给患者进行心理护理，与家属沟通，取得家属的支持与配合，介绍同种病例的预后，减轻患者思想顾虑，使苏乐于接受手术治疗。二是让患者了解并明确腓骨瓣移植术后下肢制动

6、后可能发生DVT及造成的危害，以主动配合进行肢体活动，最人程度降低发生下肢深静脉血栓形成的风险，提高警惕性。三是嘱患者戒烟，指导患者清淡饮食，避免高胆固醇、高脂肪饮食。训练床上大小便，保持大便通畅。四是术前功能训练。指导病人作患肢踝关节的主动背伸和跖屈活动，如肱四头肌训练、臀大肌训练等，每组训练循环10次，4〜6次/d，以不觉疲劳为准［1］。术前进行辅助检查，常规血浆D二聚体测定，≥500ug/L有参考意义，多普勒超声探査（可作为术前患者的常规检查），螺旋CT静脉成像，MRI静脉成像，静脉造影等。1.2.2.3术后护

7、理（1）保持病房内环境安静，温度适宜，一般在25度左右。冋房后，膝下垫软枕以促进静脉冋流。避免在帼窝下垫枕，及使膝关节过度屈曲。观察并记录供皮区肢体色泽，温度，感觉，运动，肿胀及血液循环情况［2】发现异常情况及时通知医生处理。麻醉未醒吋按摩下肢腓肠肌，10〜30分/次。患肢恢复运动后指导并鼓励患者行患肢脚趾屈伸训练，踝泵运动，10秒*10次1组，qh或6组/d;足踝关节内外翻、旋转。并多做深呼吸及咳嗽动作股四头肌收缩运动，辅以远端肌闪按摩，促进静脉冋流。既往冇下肢静脉血栓的患者禁止按摩。下床活动穿抗血栓弹力袜。（2）保护血

8、管，减少损伤，避免血管内膜损伤［3］减少和避免病人双下肢静脉穿刺，因下肢DVT的发生率是上肢的2倍［3］。长期输液或静脉给药者，尽量采用留置针，减少静脉多次穿刺，同吋避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，输注奋刺激性的药物应尽量稀释或用生理盐水冲洗，静脉穿刺吋应选择小分支、小针头，力求一次成功，拔针后按压吋