吞咽障碍的评估

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1、吞咽障碍的评估中山大学附属第三医院康复科万桂芳网址：www.zssykfk.com邮箱：wgf2379@163.comTel:0208525200213798165111内容吞咽器官解剖生理吞咽障碍病理吞咽障碍的评估吞咽障碍临床评估吞咽障碍客观评估一、吞咽器官解剖与生理1.吞咽器官的解剖吞咽系统解剖结构肌肉N支配功能肌肉咽肌面部肌肉口轮匝肌、颊肌、笑肌咀嚼肌腭肌提咽肌上、中、下咽缩肌舌内肌、舌外肌腭帆肌（2块）、腭垂肌、腭咽肌、腭舌肌咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌腭咽肌、咽鼓管咽肌、茎突咽肌闭唇、裂嘴角下颌运动提软腭、扩张口峡舌及腭帆运动依

2、次挤压食团关闭气道上提咽喉、会厌关闭、开放梨状窦面N三叉N迷走、舌咽N迷走N舌下、舌咽、三叉、下颌等N2.正常吞咽运动相关肌肉与神经支配3.正常的吞咽生理过程1)正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述结构的肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽过程4.吞咽过程分期吞咽过程分五个期咽腔期所需时间1秒食道期环咽肌开放0.75秒口腔期所需时间1秒口腔期准备所需时间视食物而定口腔前期所需时间不定根据食团的位置把吞咽过程分为五个期5.正常的吞咽反射吞咽反射咳嗽反射呕吐反射咽反射6.各期的意识支配情况:随意阶段口腔准备期口腔期不随意阶

3、段咽腔期食道期口腔期启动点口腔期口腔期启动点咽部期启动点二、吞咽障碍病理1.吞咽障碍定义吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内摄取足够营养和水分的进食困难。2.吞咽障碍的分类与病因吞咽障碍结构性吞咽障碍功能性（神经性）吞咽障碍进食通道异常头颈部癌症等手术切除（口腔癌、喉癌、食道癌）。喉部及气管切开。化学物质灼伤、烧伤等进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病）肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症肌无力）3.吞咽障碍的临床症状饮水常常呛咳，

4、吞咽时或吞咽后咳嗽。常有口、鼻返流。感觉喉咙中有块状物，或食物粘着于食道内，异物感。原因不明的发热或吸入性肺炎，而且反复发生。进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉。进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等。食物残留在舌面上或口腔缝隙中。进食时胸口有食物堵塞感。体重下降（6个月内可下跌10%）。抵抗力下降。食欲减退。营养不良（废用性萎缩）。三、吞咽障碍的评估目的确定吞咽障碍是否存在提供吞咽障碍的解剖和生理学依据确定误吸的相关因素，防止误吸明确是否要改变营养方式，以改善营养为进一步检查和治疗提供依据阶段性和治疗前后的评价研究需要吞咽障碍的评价

5、程序吞咽障碍筛查（CED）有吞咽障碍无吞咽障碍口颜面功能评估与吞咽相关的临床表现吞咽功能评估病史服药史营养状态反复唾液吞咽试验饮水测试粘膜、唇、颊部、舌软腭喉等运动及功能直接摄食评估进食姿势食物认识放入口位置每口量进食吞咽需时间呼吸情况是否有吞咽失用其他评估吞咽障碍分级纤维电子喉镜吞咽检查(FEES)改良吞咽造影检查（MBSS）临床评估仪器评估临床筛查间接评估（一）吞咽障碍筛查目的通过筛查工作及早发现存在吞咽障碍可能的患者，报告给主管医生、言语语言治疗师，以便进一步的临床评估及必要的功能性检查。对患者的从口进食过程严密观察，结合言语语言

6、治疗师，指导患者进食。对管饲或人工气道患者进行充分的护理，避免误吸、营养不良等并发症的发生。对患者、患者家属及照顾者进行相关教育及出院指导，避免因护理不当导致的并发症发生吞咽障碍筛查表问诊筛查表应用此表不仅针对住院患者进行，也可在家中或社会生活中进行作用通过患者及家属可以发觉患者存在吞咽障碍的可能性，尽早进行相关的诊治，避免由于吞咽障碍导致的并发症的发生。临床筛查流程表应用此筛查工作由护士来完成在患者入院后24小时内完成，是一种快速有效并安全的检查方法作用能够识别存在高度口咽吞咽困难风险的患者帮助临床医生分析吞咽过程中是否存在任何吞咽的

7、风险，是否需要进一步评估。问诊筛查表临床筛查流程表（二）吞咽障碍临床评估间接评估直接评估1.吞咽障碍间接评估1）了解与吞咽相关的临床情况病史服药史营养状态2）口颜面功能评估口颜面功能评估口腔粘膜、颊部，唇、舌、软腭喉等运动及其功能3）吞咽功能评估触摸吞咽动作a.触摸吞咽动作颈部听诊c.颈部听诊测试b.反复唾液吞咽试验d.饮水测试饮水测试染料测试e.染料测试吞咽障碍直接摄食评估进食姿势食物认识放入口位置每口量进食吞咽需时间呼吸情况口腔残留情况是否有吞咽失用直接摄食评估中山三院康复科吞咽障碍临床评估表（SOAP）吞咽功能间接评估全过程（三）

8、吞咽障碍仪器评估吞咽障碍仪器检查包括：影像学检查吞咽造影检查(MBSS)纤维电子喉内窥镜检查（FEES）超声检查放射性核素扫描检查非影像学检查测压检查表面肌电图检查脉冲血氧定量检查1.喉内窥镜检查鼻咽壁粘膜