人工肝单纯血浆置换血浆的使用管理论文

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1、人工肝单纯血浆置换血浆的使用管理论文.freelethodsofplasmamanagementduringplasmaexchangetreatment.Methods226patientsaexchangeinourcentrefromApril2000toDecember2002amanagementployedtheplasmaexchangeprocedure，theadverseeffectptomprovedmarkedly.Conclusionaapplying，suchasbringing，checking，keeping

2、andusing.【Keyplasmaexchangeplasmanurse人工肝脏是目前肝衰竭治疗中发展最为迅速的领域之一，已经成为重型肝炎及肝脏功能衰竭最重要和最常用的治疗方法之一。单纯血浆置换具有简单、易行、有效等特点.freel，膜面积0.8m2，治疗中血流速度平均为60～100ml/min，血浆分离量平均为25～30ml/min，每次置换新鲜冰冻血浆2000～3500ml。治疗时间为2～3h，治疗过程中连续监护T、P、R、BP、SaO2，并根据凝血时间调整肝素用量。2结果2.1不良反应部分患者有轻微的不良反应，如皮肤瘙痒、皮疹、口

3、干、口麻，经过对症处理均完成治疗。治疗过程中未发生出血、休克等严重并发症，没有因特别不适或不良反应而中断治疗的病例。2.2疗效患者自觉症状如精神状态、食欲、乏力等明显好转。凝血酶原活动度平均水平由治疗前的22.79%提高到40.1%，治疗后即刻血清胆红素可下降40%～60%。3血浆使用体会3.1血浆的领取首先由医师逐项填写用血申请单，连同患者全血标本提前1天送到血库，做血型鉴定和配血试验。再由病房护士去领取血浆，领取时护士与血库工作人员一定要遵守领发血液的查对制度，防止发生差错。3.2血浆的核对行血浆置换前，病区护士将血浆送至人工肝治疗室，

4、再由治疗护士与病区护士进行二次核对。所有工作人员必须严格遵守血液的领发制度。发血浆时双方应认真核对患者姓名、性别、年龄、病历号、血袋编号、品种、血量、采血时间、血型及交叉配血结果等，确认完全无误后方可办理领发手续。领血浆时护士还要检查血浆的保存情况，血浆有下列情况之一者一律不得使用：标签破损、字迹不清或血袋有破损渗漏的。随着《医疗事故处理条例》的颁布实施，医疗纠纷处理采取举证倒置的原则，所以我们使用血浆前把每袋血浆的编号贴在取血单上，随病历保存。可以随时从血站查到所用血浆的全部检测结果，这既维护了病人的权益也保护了我们自己。3.3血浆的保存

5、由于进行血浆置换所采用的血浆是新鲜冰冻血浆，含全部凝血因子，包括不稳定的第Ⅴ因子和第Ⅷ因子。为了保证凝血因子不失去活性，取回血浆后仍放入-20℃的冰箱保存直至使用。3.4血浆的使用血浆置换前，护士再次询问患者的血型及有无血浆过敏史，告诉患者治疗过程中可能出现的不适，如口麻、皮肤瘙痒、皮疹等，以避免其精神紧张。冰冻血浆在使用前必须放入36℃～38℃恒温水浴箱中快速融化，并不断轻轻地摇动血袋，直到完全融化为止。融化后的血浆在10℃放置不超过2h，在4℃存放也要在24h内用完，以免凝血因子失活。为了避免浪费和减少不良反应，每次只融化3～5袋，现用

6、现融。置换前肉眼检查血浆应为黄色半透明液体，如发现颜色异常或有凝块，不能使用。3.5其他为了预防不良反应的发生，行血浆置换前均给予地塞米松5mg静脉注射，非那根25mg肌肉注射。血浆中的抗凝剂为枸橼酸钠，可以与血液中的钙离子结合，致使血钙浓度降低，有的患者会出现口唇麻木、手足抽搐等症状，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射。由于血浆用量多，体外循环的血流速度快，故应使用心电监护仪进行监护，严密观察并记录生命体征。治疗结束后，废弃血浆加0.1%含氯消毒液静置2h后倾倒。所有的血浆袋按医疗垃圾进行处理。水浴箱每次用完后用紫外线照射1

7、h，每周用0.1%含氯消毒液擦拭并换水。在正常情况下，笔者均采用同型血浆为患者进行血浆置换。但在无同型血浆、病情危重急需行血浆置换治疗时，在告之患者及家属可能的并发症，征得其同意并签署知情同意书后，采用“AB”型血浆为其治疗。因为“AB”型血浆不含抗A、抗B抗体，可以为任何ABO血型系统的人进行血浆置换。人工肝治疗中心先后为各血型的患者用“AB”型血浆进行血浆置换近20余次，无一例发生不良反应。4小结血浆置换治疗中血浆用量大，血浆袋数多，患者血型各异，严格执行核对制度，注意血浆的保存，正确掌握血浆的使用方法十分重要。治疗中应进行持续心电监护

8、，同时密切观察患者的症状和体征，早期发现不良反应并及时采取治疗措施。患者置换出的血浆要严格消毒及时处理，废弃的血浆袋按医疗垃圾进行处理。总之，血浆的正确使用可以减少不良反应的发生