全麻复合硬膜外阻滞对腹部手术患者心率变异性的影响论文

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1、全麻复合硬膜外阻滞对腹部手术患者心率变异性的影响论文.freelensurgery;heartrateAbstract:AIMToinvestigatetheeffectsofenflurane-binedicner-voussystemofpatientstreatedsurgically.METHODSFortypatientsscheduledforelectiveabdominaloperationlyallocatedintoenfluranegroup（Ⅰ）andenflu-ranebinedarkedlyinGroupⅡ.Therepatheticnervousactivi

2、ty，thebalanceofsympatheticandparasympatheticnervousactivityandthetotalpopatheticandparasympatheticner-voussystemsignificantly;anditcanalsodecreasetheinflu-enceofoperationstimulationonautonomicnervousfunctionandcardiovascularsystemsignificantly.0引言心率变异性（heartratevariability，HRV）是指逐次心搏周期之间的微小差异，产生于

3、自主神经系统对心脏窦房结的调制;心率变异功率谱分析（heartratevariabilitypoanalysis，HRPSA）是一种无创的定量反映自主神经系统功能及其对心血管系统调控作用的方法.我们应用HRPSA观察了安氟醚吸入和安氟醚吸入复合高位硬膜外阻滞过程中手术患者HRV的变化，探讨两种方法对自主神经功能的影响，为临床合理选择麻醉方法提供依据.1对象和方法1.1对象择期中上腹部手术患者40（男20，女20）例，ASAⅠ～Ⅱ级;年龄43～71（58.3±7.9）岁，体质量51～82（62.8±8.6）kg.随机分为安氟醚吸入组（Ⅰ）和安氟醚吸入复合高位硬膜外阻滞组（Ⅱ），每组各20例

4、.两组患者均无中枢神经系统、心血管系统、自主神经系统疾患，且术前未应用影响中枢神经系统和心血管系统药物.1.2方法①麻醉:全部病例于麻醉前30min肌注安定0.2mgkg-1，阿托品0.01mgkg-1，麻醉诱导均采用芬太尼3μgkg-1，依托咪酯0.3mgkg-1，维库溴铵0.1mgkg-1依次缓慢静注.其中Ⅱ组病例于麻醉诱导前先行T7～8或T8～9硬膜外穿刺.气管插管后接麻醉机行机械通气，潮气量10～12mLkg-1，呼吸频率10～12次min-1，吸呼比12.两组病例于手术开始后均以维库溴铵和持续吸入安氟醚（监测呼出安氟醚浓度在0.6MAC左右）维持麻醉，Ⅱ组病例同时给予20gL-

5、1利多卡因6～8mL进行硬膜外麻醉;②监测:患者入手术室后取仰卧位，连接HXD-Ⅰ型多功能监测仪（华翔公司，中国黑龙江）连续记录心电图获得HRV有关参数LF（低频）、HF（高频）、LF/HF（低频高频比）和TP（总功率），同时监测无创血压和脉搏血氧饱和度，静卧10min后记录上述参数各5min作为麻醉前对照（Ⅱ组病例记录完毕后行T7～8或T8～9硬膜外穿刺）.麻醉诱导后、插管后、麻醉后、切皮后及拔管后再记录上述指标各5min.统计学处理:所有数据均用x±s表示，组内比较采用方差分析，组间比较采用各指标前后差值的配对t检验.2结果2.1HRV的变化麻醉诱导后及麻醉后，两组患者LF，LF/H

6、F及TP均显著降低（Ⅰ组P0.05;Ⅱ组P0.01）;组间比较有显著性差异.插管后、切皮后及拔管后，Ⅰ组LF，LF/HF及TP均显著升高（P0.01），而Ⅱ组上述各指标未见明显改变;组间比较有显著性差异（P0.01，Tab1）.表1两组患者心率变异性指标的改变略2.2血流动力学变化麻醉诱导后及麻醉后，两组HR，MAP均显著降低（P0.05）;组间比较未见显著性差异.插管后、切皮后及拔管后，Ⅰ组HR，MAP均显著升高（P0.05），而Ⅱ组未见明显改变;组间比较有显著性差异（P0.05，Tab2）.表2两组患者血流动力学变化略3讨论HRPSA是一种常用的HRV分析方法，它是把一定时间内常规心

7、电图记录的连续R-R间期经快速傅利叶转换或自动回归分析得到以频率（Hz）为横坐标，功率谱能量（ms2Hz-1）为纵坐标的心率功率谱［1-5］，其监测指标主要有LF，HF，LF/HF及TP［6-8］.HF（0.15～0.50Hz）主要受迷走神经调节，其振幅变化是反映迷走神经功能的特异性定量指标;LF（0.04～0.15Hz）与交感、迷走神经对心脏自律性的调节及外周压力反射有关，包含交感和迷走神经的共同作用;LF/HF是反映交感、迷走神