浅谈泽泻汤治眩晕

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1、浅谈泽泻汤治眩晕【摘要】眩晕是指头晕眼花为主症的一种病证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》指出：“病痰饮者，当以温药和之。”“……心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。泽泻汤的功效是利水祛饮，健脾制水。本文总结了笔者在临床用泽泻汤对眩晕(痰浊中阻)的治疗。【关键词】眩晕;泽泻汤眩晕多属慢性疾患，不易根治，每遇情志、疲劳等因素而诱发。对于本病发生的原因、症状及其治疗，历代医籍论述颇多。《灵枢·口问》“上气不足……目之为眩”;《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”;《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》指出：“病痰饮者，当温药和之”，“……心下有支饮，其

2、人苦冒眩，泽泻汤主之”;“元代朱震亨偏主于痰”，有“无痰则不作眩”的论点，提出“治痰为先”的方法。明代张景岳“无虚则不作眩”，“当以治虚为先”等这些临床实践经验的总结，充实发展了对本病的认识。　　1眩晕的病因与体虚、情志和饮食有关　　病机：病变主要在肝、脾、心肾;《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝阳上亢或精血不足均可导致目花、视物旋转。脾湿升痰，痰浊蔽阻清阳而致眩晕。心肾不交、气血衰少亦可致眩晕等[1]。　　论治法，东汉医家张仲景对饮邪所致眩晕的证治有独到见解(《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》)“病痰饮者，当以温药和之”;“心下有支饮

3、，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。方解：本方用泽泻入肾，祛饮邪而不积聚。祖国医学对痰饮的认识，含义颇广，指出：“稠者为痰，稀者为饮。”所谓：“痰在人身，无所不到。”泽泻汤所指范围就是痰饮阻闭清窍，使人眩晕。即突然发作，头昏眼花，如坐舟车之上，而头目旋转，恶心，呕吐。古人用泽泻利水，白术燥湿，二者共同目标是克制饮邪为患，解除“冒眩”之标证。要解决“冒眩”之本，还须培元固本及“病痰饮者，当温药和之”。实践是真理的标准，以《金匮》成书至今以有一千七百多年，泽泻汤亦为今人所用，证明是有疗效的。　　根据临床实践，泽泻汤的功用如下：(1)泽泻汤方加味泽泻60g，白

4、术30g，天麻15g，菊花12g，水煎服，重者1日1剂，缓病2日1剂。(2)适应范围：成年人紧张过度，性情激动，失眠，生活无规律，饮食不节诱发的头昏胀，眩晕，恶心，呕吐，无表里见症等。(3)有寒象者，可佐以温经散寒，温阳利水之药物;有热象者，则佐以清热利湿之品。但是必须突出泽泻汤方之作用。　　2典型病例　　例1，患者女，40岁，农民。2001年5月27日初诊。近3年先后眩晕5次，多因过度疲劳而诱发。每次发作都须住院治疗。此次发作：突然眩晕，呕吐难支，睁眼翻身都觉天旋地转，唯闭目静卧床上。不发热，无畏寒，苔薄白，脉滑。病已3天，无表里兼症。诊断为：

5、“眩晕(痰浊中阻)。”以泽泻汤加味处方：泽泻60g，白术30g，天麻15g(打碎)，菊花12g，水煎取汁400ml频服，1日1剂。服下眩晕渐减，呕吐止，续治，2剂服后，眩晕减半，守方续服，3剂服后能起坐，眩晕大减，见其面色白光白，纳差，苔白腻，脉滑缓。治以泽泻汤合半夏天麻汤加减。处方：半夏10g，白术15g，天麻10g(打碎)，党参15g，陈皮10g，茯苓20g，苍术8g，泽泻30g，麦芽20g，甘草5g。服3剂而愈。再培元固本，随访至今未复发。(责任编辑：admin)　　例2，患者男，55岁，农民。2003年7月10日初诊。有眩晕史，曾经在绵阳

6、市中心医院因“梅尼埃综合征”住院治疗。这次因劳作受寒而发：头晕目眩，呕吐，恶寒，欲寐，苔薄白，脉沉。诊断：“眩晕(痰浊中阻)。”其病机为少阳受寒，水饮上犯。治法：温经散寒，温阳利水。处方：泽泻汤合真武汤加减：泽泻30g，白术15g，茯苓15g，白芍12g，制附片12g(另包先煎)，生姜10g，北细辛4g，川芎8g，白芷10g，甘草3g水煎服2日1剂。1剂服后，眩晕大减，呕吐止，不恶寒，苔薄白，脉常，泽泻汤加味治之：泽泻60g，白术30g，天麻15g(打碎)，菊花12g，水煎服，2日1剂，服2剂愈。再培元固本，随访至今未复发。　　例3，患者男，40

7、岁，干部。住三台县塔山镇。2006年4月23日初诊。曾每遇上呼吸道感染而有眩晕作。此次发病有鼻塞，咽干，清涕，右耳道痒，耳心微痛，耳内闭胀感，眩晕，恶心，呕吐，苔微黄腻，脉弦数，诊断：“眩晕(痰浊中阻)”。病因病机：湿热中阻，水饮上犯。治以清热利湿，方用泽泻汤合龙胆泻肝汤加减：泽泻30g，白术20g，龙胆草10g，川木通15g，山栀仁15g，生地15g，黄芩15g，当归尾8g，车前仁10g，菊花10g，甘草3g，水煎服，2日1剂。1剂服后耳痒痛即止，咽干大减，清涕无，眩晕减半，苔薄，脉微弦，治以泽泻汤加味：泽泻60g，白术30g，天麻15g(打碎

8、)，菊花12g，水煎服2日1剂，2剂愈。再培元固本，随访至今未复发。　　以上3例以眩晕(痰浊中阻)为主证，用泽泻汤对其标证治疗，同时又与