慢性心力衰竭与血尿酸之间的关系及临床意义论文

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1、慢性心力衰竭与血尿酸之间的关系及临床意义论文【摘要】目的探讨慢性心力衰竭与血尿酸之间的关系。方法选择80例NYHA2～4级慢性心力衰竭患者及60例正常人（正常对照组）,测定血尿酸水平，超声心动图测量左室射血分数。结果正常对照组与不同心功能分级患者血尿酸水平比较:心衰患者血尿酸水平明显高于正常对照组。且血尿酸随NYHA分级的增加逐渐升高，呈显著相关性（r=0.33；p0.01）见表1结论心衰患者血尿酸水平明显高于正常人，慢性心力衰竭患者血尿酸水平与心衰分级相关性，它结合NYHA分级与左室射血分数有助于评估慢性心力衰竭患者的预后，为临床提供一个有意义的生化指标，可以作为心功能

2、恶化的预测指标。【关键词】慢性心力衰竭血尿酸近十余年国内外关于血尿酸与各种心血管疾病之间的关系临床研究很多，血尿酸在许多心血管疾病如冠心病.freelingham心衰诊断标准的80例心衰患者，并按美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级标准进行分级，其中心功能2级28例，心功能3级39例，心功能4级13例，男58例，女22例，年龄58～89岁，平均年龄是708±岁，其中冠心病38例，高心病15例，风心病14例，肺心病8例，扩张性心肌病3例，肥厚性心肌病2例。排除;原发性痛风，肾脏疾病，血液系统疾病，血脂异常，糖尿病。正常对照组为同期在我院门诊体检的60名老年人。其中男性

3、41例，女性19例，年龄62～84。岁，平均年龄是68±10岁。两组病人的一般情况（包括年龄、性别、身高、体重）经统计学检验差异无显著性。方法：所有受试者均在禁食12小时后清晨采取肘静脉血4ml，采用全自动生化分析仪尿酸酶-过氧化物酶偶联法测定血尿酸浓度。超声心动图按美国超声心动图学会推荐方法测定静息状态下患者左室射血分数(LVEF)。统计学方法：采用SPSS12.0统计软件包分析，计量资料以均数+标准差差（x±s）表示，多组均数之间比较在方差齐性的情况下采用方差分析，相关分析采用偏相关分析。P0.05为差异有显著性。结果：正常对照组与不同心功能分级患者血尿酸水平比较:心

4、衰患者血尿酸水平明显高于正常对照组。且血尿酸随NYHA分级的增加逐渐升高，呈显著相关性（r=0.33；p0.01）见下表。组别例数血尿酸左室射血分数（%）正常对照组60278±32636±±.37心功能2级283593±±3542.64心功能3级394638750.2±4.56心功能4级13580+12343+5.9讨论：尿酸是人类嘌呤代谢产物，其产生和清除受某些病理生理因素的影响，交感神经兴奋，儿茶酚胺类神经递质及肾血流动力学改变等因素均科影响血尿酸水平。近年研究表明1高尿酸是心血管疾病及病死率增高的一个独立危险因子。在慢性心衰患者中血尿酸升高的机制是1）心排量减少，尤

5、其在老年患者中常伴有动脉粥样硬化，肾动脉硬化，以上均可导致肾脏血流量减少，灌注不足，抑制肾小管对尿酸的分泌，使血尿酸清除减少；2）低氧使无氧代谢增加，三磷酸腺苷生成减少，黄嘌呤氧化活性上调，使血尿酸合成增加；3）胃肠道淤血，肠道有效血流灌注不足，通过肠道细菌分解和排出的尿酸盐减少。4）利尿剂的使用也会升高血尿酸水平。有文献报道2慢性心衰患者尿酸和慢性炎症标记物（如肿瘤坏死因子、白介素、细胞粘附因子等）升高，因而认为尿酸升高是炎症反应、细胞损伤的一个重要标记物。另外，尿酸是黄嘌呤和次黄嘌呤通过黄嘌呤氧化酶（XO）的作用而产生，通过黄嘌呤氧化酶催化作用产生的反应是氧自由基的重

6、要来源，因此可引起内皮损害。黄嘌呤氧化酶还存在于心肌微小血管的内皮细胞内，通过代谢途径导致尿酸产生可能引起心功能不全3。本文结果表明患者高尿酸发生率、尿酸水平随心功能不全分级增高而增高，差异均有显著性。心功能越差，其血尿酸水平越高。提示血尿酸水平与心衰程度明显相关，可反映慢性心力衰竭患者的病情程度，可作为判断心衰患者预后的一项预测指标4。因此，检测血尿酸有助于评估慢性心力衰竭患者的预后，为临床提供一个有意义的生化指标，可以作为心功能恶化的预测指标。参考文献1Jankoiapredictspoorouteinpatientsildtomoderatechronicheart

7、failureJ.IntJCardiol,2007,115:151-155.2EslerM,KayeD,LambertG,etal.AdrenergicnervoussysteminheartfailureJ.AmJCadiol,1997,80:7.3MarianiettaCicoira,MD,LuisaZanolla,.freelurieacidateassociatedyopathyJ.AmHeartJ,2002,43：1107.4党爱国，刘国仗.高尿酸血症与心血管事件的关系J.中国医学论坛报，2003，9（18）：12.